根除幽門螺桿菌，四聯方案中該如何選擇？

含鉍劑四聯治療

含鉍劑的四聯(PPI+鉍劑+兩種抗生素組合)治療被我國指南推薦為一線的抗Hp 治療方案?因為鉍劑可發揮抗Hp 的作用，而且細菌幾乎不對其產生耐葯，這可以增加抗Hp 治療的根除率?最近研究結果顯示含鉍劑的四聯療法可以獲得滿意的根除率，我國的數據亦顯示其能夠獲得較好根除效果?這也提示含鉍劑的四聯方案可以作為抗Hp 感染的一線治療的首選方案，也可作為二線的補救治療?含鉍劑的四聯方案主要有以下幾種抗生素組合:甲硝唑+四環素，阿莫西林+呋喃唑酮，阿莫西林+左氧氟沙星，四環素+呋喃唑酮，阿莫西林+甲硝唑，阿莫西林+克拉黴素，左氧氟沙星+呋喃唑酮等?

甲硝唑?四環素組合

甲硝唑+四環素鉍劑四聯方案是較經典的四聯方案，但隨著Hp 對甲硝唑耐葯率的升高，導致該方案根除效率下降?該方案的7?10 d 療法會比較明顯地受Hp 對甲硝唑耐葯率影響;特別是當Hp 對甲硝唑的耐葯達30%以上，導致根除率低於90%?而14 d 方案可能獲得較滿意的根除效果?研究顯示使用阿莫西林或多西環素替代四環素並不能獲得更好的療效?

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阿莫西林?呋喃唑酮組合

阿莫西林+呋喃唑酮組合，在伊朗?巴西等地區研究比較多，大多研究顯示，該方案可能獲得較優秀的根除率，我國的數據表明阿莫西林+呋喃唑酮的四聯方案，不管是按ITT 或符合方案集分析(PP)，都可取得較高根除率，這主要和Hp 對阿莫西林和呋喃唑酮耐葯率比較低有關?但是呋喃唑酮的不良反應可能是該方案主要擔心的問題，如潛在的致突變?致癌作用，大劑量使用可引起多發性神經炎等?我國推薦的劑量為100 mg/次，2 次/d，而伊朗等地區推薦的劑量相對較大，為200 mg/次?但該劑量一般是比較安全的，未見嚴重不良反應的報導?

阿莫西林?左氧氟沙星組合

左氧氟沙星+阿莫西林組合方案主要用於根除失敗患者的治療，但是根除效果不盡相同，這個方案同三聯一樣，也受到Hp 對左氧氟沙星耐葯影響?該方案也主要被用於二線或三線的補救治療?

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呋喃唑酮?四環素組合

關於呋喃唑酮?四環素組合的四聯方案的相關數據仍比較少?最近的一項研究顯示，呋喃唑酮+四環素聯合鉍劑?PPI 組成的四聯可以獲得91.7%的根除率(根據ITT 分析)，幽門螺桿對呋喃唑酮?四環素耐葯率都很低，因此四環素與呋喃唑酮的聯合應該是較好的組合?

除此之外，還有 其他比較常見的組合包括阿莫西林+甲硝唑，阿莫西林+克拉黴素，呋喃唑酮+左氧氟沙星?因為我國大多數地區Hp 對克拉黴素耐葯率超過20%，對甲硝唑的耐葯率超過60%，這能導致阿莫西林+克拉黴素或甲硝唑的方案在我國不能獲得一個滿意的根除率?呋喃唑酮+左氧氟沙星可能是一較好的組合，呋喃唑酮的不良反應可能影響其使用?

在清除胃部幽門螺桿菌的同時，建議配合專業的清幽牙膏進行輔助，這樣可以大大的提高根除效率。

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