經方臨床醫案練習【630期】

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今日練習

孫某某，女，3歲。出麻疹後，高熱不退，周身出汗，一身未了，又出一身，隨拭隨出。

患兒口渴唇焦，飲水不輟，視其舌苔薄黃，切其脈滑數流利。

處方：——。

答案下期公布

上期答案：厚樸生薑半夏甘草人蔘湯

上期原醫案

宋某，男，54歲。患慢性泄瀉5年余，反覆治療不成，因於暑月過食涼麵而發，雖經治癒，但以後每食麵條即腸嗚腹瀉，初服地黴素等抗菌葯可止，後漸不理。半年來發作頻繁，氣象變化及情緒少有波動即可誘發。

證見：腹脹滿，瀉下水樣便，日三四次，腰瘦背楚，四肢倦怠。舌苔白厚膩，脈弦滑，有關略大。

辨為脾虛濕滯，擬溫中行氣祛濕為法。處方：厚樸15克，半夏15克，生薑15克，紅參6克(另包煎)，甘草(炙)3克，伏龍肝如雞子大一塊，車前於30克(包煎)，囑進5劑。

二診時，泄止，余症緩，去車前、伏龍肝。又進5劑，諳症漸愈。後以原方為粗末，每日早晚各服10克，開水沖服，連用3個月，數載沉府竟愈。

按語

泄瀉日久，呈脾虛不運而濕阻，水液紊亂而偏滲之機，故集健脾理氣，祛濕滲利於一爐，標本兼顧，共奏斯效。

據李浩澎教授經驗：本證泄瀉劇者，加車前子、伏龍肝；腹痛甚，加延胡、烏葯；腹脹明顯，重用厚撲，並加炒萊獲子；虛證著，重用人蔘；寒加乾薑、官桂；熱加黃連、黃柏。此外，若在方中少佐防風、白芷、羌活等疏散之劑，效果更佳。

學習經典

《傷寒論》第66條：發汗後，腹脹滿者，厚樸生薑甘草半夏人蔘湯主之。

各家論述

許巨集：此汗後腹脹滿者，為津液不足，氣滯不通，壅而為滿，為脾脹也。故用厚樸之苦，以泄腹滿為君；生薑、半夏之辛，以散滯氣為臣；人蔘之甘，生津液，補不足；甘草之甘，以緩其中者也。

張璐：本桂枝證誤用麻黃髮汗，濁陰之邪乘虛入裡而致喘滿，與瀉心湯證似同而實小異。濁氣填滿，故首取厚樸以泄氣滯，薑、半以破痰結，參，草以助清陽，清陽運動，而濁陰自除。本非結胸之寒熱互結，故無藉於乾薑，芩連，大棗也。

尤在涇：發汗後，表邪雖解而腹脹滿者，汗多傷陽，氣窒不行也，是不可以徒補，補之則氣愈窒；亦不可以逕攻，攻之則陽益傷，故以人蔘、甘草、生薑助陽氣，厚樸、半夏行滯氣，乃補泄兼行之法也。

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