醫生為什麼會誤診？

診斷就像是一種概率遊戲，沒有哪位醫生一輩子不誤診。

來源 | 界哥書店

醫學是一門科學，但更是一門藝術。而診斷就像是一種概率遊戲，沒有哪位醫生一輩子不誤診。

為什麼醫生會誤診？是因為醫生或者科室的治療水準不夠嗎？

今天界哥給大家推薦這本《醫生為什麼會誤診》，窺探誤診的真實原因。

書名：醫生為什麼會誤診

作者：沈凌 著

ISBN： 978-7-5341-8441-3

出版時間：2018.10

頁數、字數：280頁，240千字

開本：16（B5）

裝幀：平裝

出版社：浙江科學技術出版社

編輯推薦

★被假象蒙住雙眼，被錯誤的臨床思維誤導，不會解讀檢查結果……

★醫生誤診的原因還有哪些？怎樣才能減少誤診？

★從真實的病例診斷過程中，窺探誤診的原因，獲取對疾病本質的認識。

1、一本呈現疾病真實診斷過程的圖書。

48個真實病例，從醫學影像到病理結果，從患者癥狀到診斷思維，帶你在真實的診斷過程中認識疾病的本質。

2、一部剖析醫生診斷思維，揭露醫生誤診原因的臨床一線醫生力作。

呼吸內科醫生十幾年從業經歷中的經驗、教訓、思考、感悟，凝聚成本書，實屬嘔心力作。讀之，你將找到醫生誤診的原因。

3、一本不僅適合醫學生、醫生、醫學愛好者閱讀，也適合患者及其家屬閱讀的圖書。

專科全科、診斷學病理學、醫患關係、誤診原因，知識的拓展、邏輯的辯證推演和臨床思維的碰撞，醫生的心裡話你該聽一聽。

內容介紹

本書通過講故事的方式向讀者呈現了多種疑難病例的診斷過程，並對診斷過程中運用到的臨床思維方式進行了分析和歸納，尤其是一些不合理的慣性思維和常見的錯誤思維。

本書的讀者對象以醫學生、住院規培醫師、低年資主治醫師和醫學愛好者為主。醫學生和住院規培醫師剛邁入臨床醫學的大門，需要有引路人引導他們培養良好的思維習慣，讓他們能從前人的經驗和教訓中獲取對疾病本質的認識，從而提升個人的臨床工作能力。對於醫學愛好者，本書可以讓他們如同跟隨福爾摩斯一般，從環環相扣的故事情節和最後謎底揭曉的過程中感受生命的神奇和現代醫學的力量，從而理解醫學的複雜性，並體會到臨床醫生在實際工作中面對疑難雜症時要有孜孜以求的探索精神。

作者簡介

沈凌 副主任醫師，2000年在福建醫科大學獲得學士學位，2006年在浙江大學獲得碩士學位，現在杭州市第一人民醫院呼吸科工作。熟悉呼吸內科常見病和疑難病的診斷和治療，對慢性氣道疾病、肺部感染和間質性肺病的診斷和治療有較深的造詣。熱愛醫生這個職業，始終對醫學科普抱有熱忱。《中國社區醫師》雜誌和《基層醫院·醫師在線》雜誌編委，丁香園特約撰稿人。

前言

從醫十餘年來，我不敢說自己是一位卓越的醫生，但我始終保持有好奇之心、好學的精神和好問的態度。我一直認為臨床醫生不僅要緊貼臨床，將細緻地了解病史、認真查體、謹慎分析化驗結果和影像資料作為第一要義，還要緊跟國際最新的研究進展，了解基礎醫學的進步，只有這樣，我們才能在醫學進步的洪流中掌握醫學的命脈。

作為醫生，我們每天都面臨著各種各樣的「考試」，患者的診斷結果是什麼？如何治療？為什麼患者還在發熱？出現的新情況又是什麼原因造成的？這些「考題」很多時候並沒有標準答案，在眾多「考題」中，診斷總是排在第一位的。沒有哪位醫生一輩子不誤診，但想做一位好醫生，就不應該放過任何一個誤診或者漏診的病例，並要從中認真吸取經驗和教訓，同時也要重視良好思維習慣的培養。

我從醫十餘年，包括見習、實習、工作、讀研究生、再度工作多個階段，在多家醫院學習、工作過，也經歷了很多。目前，我在一家綜合性三甲醫院已工作多年，能有幸與優秀的團隊一起工作，並且多次聆聽優秀專家的病例討論，我的收穫不小。我所在的醫院雖然不是「北協和，南湘雅」，但是年門急診量也在200 多萬人次，也經常會診治一些疑難疾病。在這些診治過程中我也不斷地成長起來，所以我想藉此機會與同道共享這些故事，一起從中獲益、成長，再造福患者。

在這些病例中，我認識到疾病的診斷不僅需要醫生具備紮實的基本功（理論知識和實際操作）、善於發現問題的眼睛、善於學習和分析問題的頭腦，而且醫生也要學會總結和歸納，之後將經驗上升到理論層面。在這個過程中，我們常常需要患者及其家屬的配合，我經常會遇到家屬來問「都住了好幾天了，病情還沒有好轉，是診斷還沒搞清楚嗎？」或者是「我們不做穿刺和內鏡檢查，難道抽血化驗還不能出結果嗎？」等問題，我只能如實告訴患者：「是的，我不是孫悟空，不能鑽進你的肚子裡看究竟。我需要獲得儘可能多的數據來完善我的診斷。」因此，對患者及其家屬來說，只有對醫生給予耐心和配合，才有可能讓醫生對疾病做出正確的診斷。

我從事臨床工作以來最喜歡看的期刊內容就是病例討論，而且我酷愛在日常工作中細心收集疑難病例。通過多次參加醫院的病例討論會，再加上從同事那裡聽來了各種或引人深思或驚心動魄的故事，在多年之後我整理出約50 例的疑難病例，希望能與大家分享。我們知道在實際工作中不存在一模一樣的病例，每個疑難病例的診治都經過了不少曲折，也走了不少彎路。因此，我想通過還原真實的診治過程讓大家如身臨其境一般了解臨床診治過程。

在《醫生為什麼會誤診》這本書中，我通過講故事的方式向讀者呈現了多種疑難病例的診斷過程，並對診斷過程中運用到的臨床思維方式進行了分析和歸納，尤其是一些不合理的慣性思維和常見的錯誤思維。另外，我試圖在寫作方式上有所創新，通過模仿中國古代章回小說的結構來引起讀者的興趣，通過對話的形式以輕鬆的方式讓讀者理解深奧的醫學問題。故事最後的感悟和思考也都來自於我們這些稱不上「大家」的普通臨床醫生們，都是我們在親身經歷中獲得的寶貴的思想結晶。

《醫生為什麼會誤診》的讀者對象以醫學生、住院規培醫師、低年資主治醫師和醫學愛好者為主，同時我也向大眾介紹一些醫學知識。醫學生和住院規培醫師剛邁入臨床醫學的大門，需要有引路人引導他們培養良好的思維習慣，讓他們能從前人的經驗和教訓中獲取對疾病本質的認識，從而提升個人的臨床工作能力。對於醫學愛好者，本書可以讓他們如同跟隨福爾摩斯一般，從環環相扣的故事情節和最後謎底揭曉的過程中感受生命的神奇和現代醫學的力量，從而理解醫學的複雜性，並體會到臨床醫生在實際工作中面對疑難雜症時要有孜孜以求的探索精神。

目錄

第一篇 「一元論」走遍天下

病例1 2

多系統表現多學科會診眾說紛紜

「一元論」解釋一關鍵化驗解開謎底

病例2 7

多系統表現山重水複

一種病診斷柳暗花明

病例3 11

莫名腹痛突發癲癇無從下手

另闢蹊徑簡單試驗順理成章

病例4 17

發熱皮疹內臟損傷讓人心驚肉跳

邏輯時間內在聯繫妙解恍然大悟

病例5 23

只見樹木不見森林診治陷困境

細緻查體展開聯想問題巧解開

病例6 28

多系統損害化驗結果困惑叢生

抓重點表現重複檢驗終獲生機

病例7 35

胃癌術後病情急轉危機重重

神醫妙探巧解玄機奇蹟好轉

病例8 39

胸悶氣促水腫疑似心功能不全

舌大皮疹麻木卻道澱粉樣變性

病例9 44

莫名消瘦乏力無從下手

臨床綜合診斷要點突出

病例10 49

尿崩肢體腫脹看似風馬牛不相及

善用網路搜索始覺知識途徑頗多

病例11 53

會診意外發現內科病

患者幸運避免開錯刀

病例12 57

眼痛發熱肺結節關係錯綜複雜

激素治療有神效突破在此一舉

病例13 61

糖尿病下肢疼痛誤作併發症

哮喘病嗜酸增多揭開真面目

病例14 65

肝腎功能急劇變化令人驚愕

動脈夾層部位不同表現各異

第二篇 要有獨立的思維，不可人雲亦雲

病例15 70

一錯再錯懶惰思維病患性命垂危

抓住重點梳理疑難醫生再造生機

病例16 76

腰腿疼痛未必椎間盤突出

尿路感染怕是賴特綜合征

病例17 81

胸悶未必都是冠心病

治療無效注重概率論

病例18 85

肺部滲出「大萬能」束手無策

心力衰竭細查體一針見血

病例19 88

金標準診斷肺癌歷經生死磨難

好醫生撥開迷霧才知天地開闊

第三篇 別讓假象蒙住雙眼

病例20 92

機化性肺炎治療無效陷入困境

深靜脈血栓進展迅速確診已晚

病例21 97

山重水複疑無路

柳暗花明又一村

病例22 104

莫名發熱治療無效備受折磨

氣管異物堵塞管腔終獲痊癒

病例23 109

疑似肺癌多次穿刺結果令人費解

確診毛霉頗費周折問題出在哪裡

病例24 114

腹痛血便走彎路

系膜栓塞終無治

病例25 118

孕婦危重險象環生命懸一線

醫生辛苦合力救治終獲成功

病例26 123

貌似心衰非心衰低氧血症從何而來

類肝硬化無硬化門脈高壓如何演變

病例27 130

牙痛病不在牙卻要人命

暈厥根在血管情勢危急

病例28 135

腹痛疲乏危在旦夕

心臟驟停搶救無效

病例29 139

昏迷切莫忘記測血糖

急診流程須嚴格執行

病例30 142

術後反覆發熱問題並不在肺

痰尿培養細菌病灶究竟在哪

第四篇 解讀檢查結果，你的基礎夠嗎？

病例31 148

頑固性低鉀越補越低問題出在哪

針對性檢查找出病因解決真簡單

病例32 151

呼吸衰竭難解血氣之謎

肌肉無力道出限制是因

病例33 155

離奇疼痛繞彎路

多次複查終明確

病例34 160

難治性哮喘問題在哪

肺功能檢查給出答案

病例35 164

呼酸代鹼病情複雜

避免誘因才是王道

病例36 168

自身抗體陽性診斷誤入歧途

肺功能圖異樣指明診斷方向

病例37 172

出血栓塞並存治療陷困境

病生機制細解高手化危局

病例38 178

一錯再錯迷途須知返

似花非花同影不同病

病例39 182

進行性頭痛多次磁共振無異常

突發性嘔吐腦脊液檢查有高壓

病例40 185

發熱原因愁斷腸

PET上場解謎團

第五篇 不要放過任何蛛絲馬跡

病例41 190

間質性肺炎無從下手

診斷之原則切不可忘

病例42 193

難以表達之乏力難在哪裡

神秘莫測的感覺無法言傳

病例43 195

反覆發熱病理結果無幫助

多次取材找到真兇非易事

病例44 200

氣急高熱為何X光報告正常

癥狀體征分離結果讓人震驚

病例45 204

反覆肺栓塞疑雲密布

病史再探究謎底揭開

病例46 208

突發高熱聯合用藥無效果

巧取積液患者癥狀全消除

病例47 212

氣急惡化診斷一頭霧水

查體化驗共同解開謎團

病例48 216

全身水腫心包腫物診斷陷困局

突發尿崩水電紊亂謎底終揭開

第六篇 醫路思語

感悟1 222

如何理解新時代的醫患關係

——《最年輕的科學》讀後感

感悟2 226

臨床醫學需要一場清單革命

——《清單革命》讀後感

感悟3 229

醫學的真相是什麼

——《醫學的真相》讀後感

感悟4 233

如何評判醫療質量

——《醫生的精進》讀後感1

感悟5 238

不要忽視醫學進步中的小事

——《醫生的精進》讀後感2

感悟6 241

醫學，在不斷試錯中前行

——《眾病之王：癌症傳》讀後感1

感悟7 246

醫生也應該是社會活動家

——《眾病之王：癌症傳》讀後感2

感悟8 249

醫學的進步需要善於發現的眼睛和挑戰權威的勇氣

——《眾病之王：癌症傳》讀後感3

感悟9 255

濫用抗生素只會導致細菌耐葯？你的認識落伍了！

——《消失的微生物》讀後感

感悟10 259

從圍棋人機大戰談人工智慧在未來醫學上的應用

後記 263

附錄：部分內文圖片彩圖

精彩書摘

評論推薦

這本書讓我感受到了一位年輕醫生對本職工作的熱愛以及無限激情！作者真正地用心做事，寫出了一位臨床一線醫生的心裡話。

——張驊（北京和平裡醫院呼吸內科主任醫師）

作者把錯綜複雜的醫學病例，用文字深入淺出、酣暢淋漓地呈現出來，著實不易。從醫十幾年就能攢這麼多的疑難病例，說明作者是一位非常有心的醫生。本書於實習醫生、全科醫生、內科醫生、患者及其家屬群體來說都很適用。

——黃慧（北京協和醫院呼吸內科主任醫師）

書中的病例像一個個撲朔迷離的「懸案」，經過作者的層層分析，最後水落石出。這一過程彰顯了醫者嚴謹、求精的精神，也帶來了知識的拓展、邏輯的辯證推演和臨床思維的碰撞，更讓讀者體會到醫者為除病魔殫精竭慮的仁心和那份希波克拉底誓言中的責任與擔當。

——孫思慶（南京市胸科醫院呼吸科副主任醫師）

醫學是一門科學，但更是一門藝術。本書有別於市面上多見的「成功」案例分享集，更能激起讀者的思考，使讀者有所收穫。站在巨人的肩膀上才能看得更遠，本書對有志於在臨床工作中作出一番成績的年輕醫生而言，不亞於一個巨人的肩膀，一定能減少「誤診」所帶來的困擾。

——沈毅弘（浙江省醫學會變態反應學分會主任委員 浙江省中西醫結合學會呼吸病分會副主任委員）

這本書是一本非常通俗易懂、適合醫患共賞的疑難病例集。其故事情節環環緊扣、臨床思維嚴謹縝密，文字表述自然流暢，不知不覺中讓我們進入了內科診斷學的紛繁海洋。欣然發現書中部分病例與風濕免疫性疾病密切相關，這說明風濕免疫性疾病有疑難性和多學科交叉的特點，故推薦內科特別是風濕免疫科醫生共讀共勉。

——薛靜（浙江大學醫學院附屬第二醫院風濕免疫科主任醫師 浙江省醫師協會風濕免疫科醫師分會副會長）

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