糖友秘籍 | 胰島素使用大全

胰島素是治療糖尿病的一種常用藥物，其種類繁多，用法也不盡相同，很多人容易將胰島素的名稱及用法弄混。看完今天的介紹，糖友就再也不用擔心啦！

Jscdcwx

我們先從胰島素的結構說起

胰島素分子為晶體狀，由6個胰島素分子和2個鋅離子形成含鋅胰島素的六聚體，這是胰島素在β細胞中的儲存形式。

但真正要被人體吸收它是以單聚體的形式，也就是說胰島素要發揮作用必須從六聚體經過裂解變成單聚體，才能發揮降糖作用。弄明白這些，就容易理解不同時效胰島素的作用了。

Jscdcwx

多種多樣的胰島素怎麼區分？

1.按來源不同：胰島素主要分為動物胰島素、人胰島素和人胰島素類似物，其中動物胰島素由於劑型較單一，品種不全，且容易發生免疫反應，臨床上已較少使用。

2.按起作用和持續作用時間：胰島素主要分為超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素和預混胰島素。

01

超短效胰島素

主要有門冬胰島素（商品名：諾和銳）和賴輔胰島素（商品名：優泌樂），這類胰島素注射後可以馬上進食。

這兩種都是人胰島素類似物，是通過將人胰島素的肽鏈上的氨基酸進行移位、替代、重組等進行新排列，來改變胰島素的作用時間。門冬胰島素是將人胰島素B28位脯氨酸由天門冬氨酸代替形成，而賴輔胰島素則是由帶負電荷的賴氨酸取代形成。

之所以它們能在短時間內迅速發揮降糖作用，就是因為這些結構的改變使電荷排斥，阻隔了胰島素單體間的自我聚合。在溶液中胰島素主要以單體和雙體的混合物形式存在，而單體就是胰島素作用的結構，所以其作用時間就快了。

02

短效胰島素（R）

常用的為重組人胰島素注射液，如甘舒霖R、諾和靈R、優泌林R。「R」代表短效的意思，凡看到胰島素後面帶「R」標誌的，記得注射後30分鐘才能進食。

普通可溶性人胰島素的基本結構為六聚體，皮下注射後解離成二聚體和單聚體才能被吸收而發揮作用。由於解離過程延長了起效時間，所以需在餐前30分鐘注射。

03

中效胰島素（NPH）

常用的有低精蛋白重組人胰島素注射液（甘舒霖N）；中性低精蛋白鋅人胰島素（諾和靈N）；精蛋白鋅重組人胰島素注射液（優泌林N）等，這類胰島素需每天定時分1次或2次注射。

中效胰島素的結構是通過魚精蛋白將幾個六聚體聚集在一起，從而解離為單體的時間需要更長，這樣就能延長胰島素的作用時間。

04

長效胰島素

主要有甘精胰島素（商品名：來得時、長秀霖）和地特胰島素（商品名：諾和平），此類胰島素一般每日定時注射1次，作為補充基礎胰島素。

它們屬於人胰島素類似物。

甘精胰島素是通過改變氨基酸的排列使胰島素的等電點發生改變，這使它在酸性溶液(pH值為4)中完全溶解，在中性溶液中溶解度很低。當注入皮下組織後，因其酸性溶液被中和而形成的微細沉積物，可持續釋放少量甘精胰島素，從而產生長達24小時平穩無峰值的血葯濃度。

地特胰島素也是通過氨基酸的改變成為中性可溶性液體，以六聚體形式存在，皮下注射後其吸收擴散速度緩慢，在血漿中98%~99%與白蛋白結合，以極其緩慢速度釋放入血，藥物的半衰期顯著延長，約為14小時，血漿濃度平穩，峰谷曲線小。

05

預混胰島素

這是將短效或速效胰島素和中效胰島素按不同比例進行混合，使得既能降低餐後血糖又能降低空腹血糖。

預混胰島素一般是以製劑中的短效或者速效的比例含量來進行命名的。比如，諾和靈30就是30%的短效和70%的中效混合；諾和銳50就是50%的速效和50%的中效；優泌樂25就是25%的賴脯胰島素和70%的中效混合等。

即使是預混胰島素，也要知道，人胰島素是需要餐前15~30分鐘注射；而人胰島素類似物則不然，注射後無需等待，可以馬上進食。

改編《糖友薈網》文章

* 部分圖片來源網路，非商業用途，僅作為科普傳播素材。若有侵權，請聯繫刪除。 *

供　　稿：編輯部