青春不息，戰「痘」不止

作者：上海長征醫院藥學部 朱躍

相信大家都曾今有過戰「痘」的經歷吧，即使沒有各位也都是觀過戰的。對額頭鼻尖高地或面頰平原地區局部突發偷襲的反擊戰役或是全臉一心眾志成城的長期抗戰，體驗過戰況的激烈與慘烈，見證過戰場的滿目瘡痍，經歷過戰後重建工作艱難與漫長。現在回頭想想，那些都是我們逝去的（或者正在逝去的）青春呀。

下面讓我們深入了解一下這惱人的青春痘吧。

「青春痘」學名「痤瘡」，多於青少年時期發病，皮損分布於顏面，尤其是前額、頰部、頦部，還可以發展到胸背部、肩胛間區等，一般對稱分布。還常常伴有面部油脂分泌過多、毛孔粗大、頭髮光澤、油亮、頭皮屑多。

從病理機制上說，痤瘡主要是由皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導管堵塞、細菌感染和炎症反應所引起。

進入青春期後，機體內雄激素（主要是睾酮）的水準迅速升高。促進皮脂腺發育併產生大量皮脂。如果同時毛囊皮脂腺導管的角化出現異常造成導管堵塞，皮脂排出受到障礙，就會形成角質栓，即微粉刺。毛囊中多種微生物（尤其是痤瘡丙酸桿菌）大量繁殖，痤瘡丙酸桿菌產生的脂酶分解皮脂生成遊離脂肪酸，同時趨化炎症細胞和介質，最終誘導並加重炎症反應。另外，現在「修仙一族」的熬夜行為或來自各個方面的壓力過大，會導致神經緊張，繼而影響內分泌（特別是雄激素水準），也會導致痤瘡的形成。

有研究表明痤瘡有一種家族現象，一般來說父母雙方在青春期患有過痤瘡的群體的子女在青春期同樣患有痤瘡的概率會比父輩從未患過痤瘡的人群子女高。

綜上所述，「青春痘」是個人的生理狀態，日常護理，微生物以及遺傳易感因素共同決定的。那麼應該如何進行治療呢？

首先是日常護理方面，每日一到兩次溫水洗臉，清潔皮膚（切忌清潔過度），忌用手擠壓或搔抓皮損。忌用油脂類、粉類化妝品和含有糖皮質激素的軟膏及霜劑。

其次，選擇一家可靠的醫院，向皮膚科醫生求助，在了解皮膚狀況，炎癥狀況後，才可能找到最適合你皮膚類型以及用最有效的痤瘡治療藥物。

常見的痤瘡治療藥物主要有以下幾種：

過氧化苯甲醯：通過殺死引起痤瘡的細菌起效。並且有去角質的作用，會導致輕微的脫皮。這種葯對於輕度痤瘡有效，且是非處方葯，可以方便地在藥店買到。

嚴重患者，可以找醫生開處方，獲得純度更高的過氧化苯甲醯處方葯。

水楊酸：去角質作用，加速皮膚細胞死亡脫落速度。這對輕度痤瘡是有效的。廣泛應用於各種祛痘霜，洗面乳和凝膠。處方葯中水楊酸含量更高，藥性更強，但是會導致皮膚變乾，甚至紅腫和脫皮。

避孕藥：可用於治療激素性痤瘡。避孕藥裡含有的雌激素和孕激素已被證實能夠降低體內雄激素水準，從而從源頭上治療激素痤瘡。但這種葯可能需要幾個月才能看到效果，初始階段你的痘痘可能會變得更糟。服用避孕藥有風險，一定要諮詢醫生後再服用

外用以及口服抗生素：通過殺死產生痤瘡的皮膚細菌，減少炎症而起效。外用和口服抗生素通常一起使用。比如紅霉素和克林黴素外用抗生素。只能憑處方購買。醫生可能會另外開些含過氧苯甲醯的外用凝膠配合使用。需要注意的是抗生素會導致酵母菌感染，以及更嚴重的副作用，並會影響避孕藥的有效性。也有可能會增強陽光的過敏性，所以在陽光下要當心。

外用維甲酸：由維生素A製成，用來幫助疏通毛孔，減少引起痤瘡的細菌。外用維甲酸最適用於各類粉刺，需要通過處方購買。

異維A酸（維甲酸）：適用於中重度痤瘡，當其他葯都無效時使用。異維A酸可減少出油量，減輕炎症，避免堵塞毛囊。它不能與其他痤瘡治療同時使用，可能需要幾個月才能見效。對大多數痤瘡的明顯療效，但是正式治療開始前，你一定要諮詢醫生是否有風險和其他副作用，包括嘴唇起皮、眼睛乾澀和皮膚乾燥，甚至流鼻血、頭痛、夜盲症、對陽光敏感、甘油三酯水準異常及肝功能的變化，甚至會導致嚴重的出生缺陷，所以服用該葯時，你必須暫停備孕，並且治療期間需要定期抽血檢查。

臨床上根據痤瘡皮損性質和嚴重程度將痤瘡分為3度4級，可以使用分級治療的方法：

1級（輕度）：僅有非炎症性皮損表現，即開放性和閉口性粉刺。一般採用局部治療，首選外用維A酸類製劑。

2級（中度）：除粉刺外，還有一些炎性丘疹。聯合外用維A酸類及過氧化苯甲醯或抗生素，必要時聯合口服抗生素。

3級（中度）：除粉刺外，還有較多的炎性丘疹或膿皰。常需要聯合治療，口服抗生素聯合外用過氧化苯甲醯和/或維A酸類藥物為首選。有指征的女性患者也可考慮抗雄激素治療。

4級（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外，還有結節、囊腫或瘢痕。口服異維A酸是最有效的治療方法，可作為一線治療。對於炎性丘疹和膿皰較多者，也可先系統應用抗生素聯合外用過氧化苯甲醯，待皮損明顯改善後再改用口服異維A酸序貫治療。

無論採用何種治療方法，待皮損明顯消退以後均應繼續維持治療，首選外用維A酸類藥物，維持治療6～12個月，必要時可聯合過氧化苯甲醯。

希望正值青春期卻飽受痤瘡困擾的小夥伴們能都找到適合自己的治療方法，早日結束戰「痘」，在「和平年代」裡譜寫最美好的年華。

來源：上海葯訊

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