麻醉醫生真輕鬆，打一針就結束了？
脊髓麻醉是剖宮產手術的主要麻醉方式，
因為主要在腰部進行操作，又被稱為「腰麻」。
很多將經歷腰麻的孕媽對這神秘的一針感到恐慌，也有人覺得，麻醉醫生真輕鬆，打一針就結束了。
復旦大學附屬婦產科醫院耿桂啟醫生告訴大家：「腰麻」這一針可並不好打，打完後的後續處理也不輕鬆！
好了，「腰麻」到底什麼鬼？
今天我們就來揭秘！
首先，我們來談談腰麻怎麼打？腰麻的打法，專業上術語叫做「腰麻的穿刺」，雖然只有一針，但是這一針可是要經過人體9個不同韌度的組織！
這些組織分別是：
皮膚
↓
皮下組織
↓
棘上韌帶
↓
脊間韌帶
↓
黃韌帶
↓
硬膜外腔
↓
硬膜
↓
蛛網膜
↓
含有腦脊液的蛛網膜下腔
然後將配好的局麻藥注入蛛網膜下腔，從而起到麻醉效果。
這時候，讓胖孕媽悲傷的事情來了：
從皮膚到蛛網膜下腔的距離因人而異，特別瘦的孕婦可能只有3cm左右，但是特別胖的孕婦，可能8cm的普通穿刺針完全進入也不能到達蛛網膜下腔，甚至需要用加長的穿刺針。
因為個體差異的存在，患者的年齡、身高、胖瘦以及體位等等因素均會影響穿刺的進行。即使是穿刺經驗豐富的高年資醫生，也不能保證一定能穿刺到位，更不敢說一針到位，特別是肥胖的孕婦，由於腰部脂肪沉積，腰椎代償性前凸，甚至局部水腫，腰部的體表標誌難以摸清，造成定位困難，甚至需要超聲引導定位。
即使定位清楚了，穿刺過程也會因人而異，每個人的棘突傾斜的角度不同，多數人腰部棘突呈水準狀或稍向尾側傾斜，但仍有少數人腰部棘突傾斜角度較大，需要麻醉醫生根據穿刺過程中遇到的阻力不斷地調整穿刺角度。
小貼士來了：
孕期體重控制很重要哦！別再任性地吃吃吃啦！
接下來，關鍵問題來了！腰麻穿刺要經過那麼多層，醫僧啊……
你怎麼保證針尖到達準確位置呢？這個嘛，就全憑麻醉醫生的手感了。
WHAT?
整個人突然感覺不好了！
事實上，穿刺針遇到不同的組織會有不一樣的阻力，特別是黃韌帶，如同突破一層厚厚的牛皮紙，而硬膜的突破感就如同穿過一張普通的列印紙，所以對於麻醉醫生來說，還是有據可循的，不用太過擔心。
BUT，對於長期臥床或者活動較少的孕婦，其黃韌帶以及硬膜的突破感就會不太明顯。粗的穿刺針引導有助於判斷組織層次，例如腰硬聯合針。拔出針芯後，腦脊液的順利流出才表明針尖進入蛛網膜下腔。
小貼士又來了：
OK！你一定還想問……
腰麻是不是一針下去就不疼了呀？可不是這樣哦！
穿刺到位並不能保證麻醉效果完善，局麻藥藥液的劑量、比重、容量、注葯速度、針孔的方向以及患者的體位均會影響到藥液的擴散範圍，進而影響麻醉平面。
過高的麻醉平面，會造成患者呼吸費力、血壓下降以及胎兒低灌注。
而麻醉平面過低，患者術中會感到疼痛及牽拉不適等，患者腹部肌肉緊張會影響胎兒的順利娩出。
因此，麻醉醫生根據患者的身高、胖瘦以及穿刺的位置決定局麻藥的劑量、容量以及注葯速度等，獲得理想的麻醉平面，才最終使患者滿意。
小貼士
在穿刺過程中，由於穿刺針的角度會偏向一側，可能會引起一側下肢觸電樣異感。這時，請不用驚慌，告訴你的麻醉醫生，是哪一側觸電感就可以了，且不用擔心，這種常見的現象一般不會有任何不良後果。
恰當的預防、處理腰麻後各種併發症可是麻醉醫生的重要任務。三分操作，七分管理，這句話正體現了麻醉管理的重要性。
常規的左傾臥位、預防性快速點滴、必要時的吸氧以及預見性的給予升壓葯等，這些均是為了保證母親的血壓穩定，進而保證胎兒的氧供，避免胎兒缺氧。
除此之外，這些處理措施還有助於減少產后宮縮乏力、減少產後出血。
小貼士：
這些麻醉中的難點和管理往往不為患者所知，甚至也不為手術醫生所知。
不管怎樣，讓我們見到麻醉醫生的時候稱呼他們一聲麻醉醫生吧！可別叫什麼「麻屍」啦，他們真不是很愛聽啦！
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