圖*劉志龍院長在「講透經方」授課
咳嗽，分為咳和嗽。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽。
劉志龍教授從《傷寒論》、《金匱要略》兩書中，總結出涉及咳嗽的共有21首方，今天我們來學習其中的3首:
小青龍湯、真武湯、豬苓湯
小青龍湯
藥物組成:
麻黃，芍藥 ，細辛，乾薑
炙甘草，桂枝，五味子，半夏
小青龍湯治療外寒內飲。
原文中內飲在胃，但我們不應局限於胃。
身體任何一個部位有寒飲，包括關節腔積液，都可以用小青龍湯。
在小青龍湯中，麻黃是一味必不可少的葯，並且在臨床上有奇效。
比如治療咳嗽時，按照內科學的辨證思路就用銀翹散、桑菊飲、參蘇飲、桑杏湯等。
但這些方的效果遠不及由麻黃，杏仁，甘草三味葯組成的三拗湯。
肺脹案（熊曼琪醫案）
張某，女，26歲，1986年9月22日初診。
患者8天前郊遊歸來，當晚即發熱、頭痛，服感冒靈後症減。次日發熱38.5℃，伴咳嗽、氣促、頭痛，即到當地醫院診治。
血常規:白細胞12，600/立方毫米，中性82％，淋巴16％；X光現右下肺炎。
肌注青、鏈黴素，口服四環素等葯一周未效。
來診時發熱38.8℃，頭痛，神疲乏力，咳嗽轉頻，氣促，胸部憋悶、脹痛，痰多質稀，舌淡、苔心微黃，脈浮滑略數。
予小青龍加石膏湯:
炙麻黃6g，甘草6g，乾薑6g，桂枝6g
細辛5g，石膏45g，五味子10g，法半夏12g
杏仁12g，芍藥12g，薏苡仁15g
服1劑，熱減，咳喘皆減，胸部仍覺悶痛，連服3劑，熱退神爽，咳喘已平，胸病亦消，唯口淡，偶有稀白痰。
前方去石膏，續進3劑，諸症若失，唯納食欠佳。X光雙肺野清，右下肺炎病灶影完全消散；白細胞6800/立方毫米，中性68％，淋巴26％。
予陳夏六君丸調理善後，恙去人安。
按語
郊遊歸來，頭痛發熱，此為外感。
服感冒靈後次日仍發熱，頭痛，並伴咳嗽，氣促。
此時外感並未解除，肺失肅降，引發咳嗽。
來診時痰多質稀，脈見浮滑，咳嗽轉頻，氣促，胸部憋悶，脹痛，可知內飲已成，是表寒引動內飲之故。
陽鬱化熱，故苔心微黃，頭痛為肺失宣發，清氣不升，頭失所養。
綜上所述，此證為表寒裡飲，兼有鬱熱，病位在肺。治當解表散寒，溫肺化飲兼清裡熱。
故予小青龍加石膏湯。
需要注意的是，石膏在這裡並不只是清裡熱，如果這樣的話，黃芩也可以，之所以用石膏，是因為它還能辛散助裡邪達表。
服4劑後，熱退神爽，故去石膏。又服3劑，唯納食欠佳，故予陳夏六君丸，健脾行氣化痰，恙去人安。
真武湯
藥物組成：
茯苓 芍藥 生薑 白朮 附子
真武湯治療腎陽不足，陽虛水寒，不能化水，水氣泛濫，肺失肅降，上逆作咳。
這個方子所治療的咳嗽小青龍湯也能治，因為此時肺裡也已經有水飲了，並不只是停留於腎的。
可如果要治本，還得真武湯來溫補腎陽，化濕行水。
浮腫半年案（趙錫武醫案）
鄧某，女，48歲。因浮腫半年，加重一周於1963年6月15日入院。入院時見咳嗽吐白痰，氣短心悸，下肢浮腫。
查體:端坐呼吸，顏面浮腫，唇輕紫紺，頸靜脈怒張，心界向左擴大。心率100次/分，律齊，心尖區可聞及二級吹風樣收縮期雜音。兩肺滿布細濕羅音。
診斷:慢性氣管炎，慢性肺心病，阻塞性肺氣腫，心衰三度。
中醫辨證:心腎陽虛，痰濕阻遏，肺氣壅塞。宜溫陽宣肺，豁痰利濕，真武東加開鬼門法治之:
附子6g，杭芍9g，白朮9g，雲苓12g
甘草9g，麻黃8g，生石膏12g，生薑9g
杏仁9g，白茅根30g，車前子（布包）15g，大棗（擘）5g
服3劑，尿量顯著增加。5劑後，腫退。後加入厚樸、陳皮寬腸理氣之品。
6劑後，心率減慢。
後又以厚樸麻黃湯清肺瀉熱，豁痰平喘，服藥一周，諸症均除，出院返家。
按語
唇輕紫紺為陽虛不溫之象，吐白痰，下肢浮腫，顏面浮腫，說明內有水濕。
心悸是陽虛裡寒，難以溫潤之故。痰濕內阻，氣機不暢故見氣短。腎陽為一身陽氣之本，浮腫半年，陽虛日久，累及元陽。
予真武湯溫陽利水。
車前子，白茅根助真武湯化濕利水。
在真武湯基礎上加麻杏石甘湯解表宣肺平喘。生薑，大棗溫中健脾，顧護胃氣。
加開鬼門發汗以消顏面浮腫。
豬苓湯
藥物組成:
豬苓，茯苓，澤瀉，阿膠，滑石
豬苓湯所治咳嗽，是針對素體下有水飲，又感受寒邪，寒邪入裡化熱，水熱互結，並且灼傷腎陰，水隨氣上逆犯肺作咳。
用豬苓湯一則利水清熱，二則能滋腎陰。
慢性腎盂腎炎案（嶽美中醫案）
高某，女性。
患慢性腎盂腎炎，因體質較弱，抗病機能減退，長期反覆發作，久治不愈。
發作時高熱，頭疼，腰酸，腰痛，食欲不振，尿意窘迫、排尿少，有不快與疼痛感。
尿檢:混有膿球、上皮細胞、紅白細胞等。尿培養有大腸桿菌。
中醫診斷:屬淋病範疇，為濕熱侵及下焦。
治法：清利下焦濕熱，選張仲景《傷寒論》豬苓湯:
豬苓12g，茯苓12g，滑石12g，澤瀉18g
阿膠9g（烊化兌服）
水煎服6劑後，諸症即消失。
按語
尿意窘迫，排尿少，有不快與疼痛感。
這是典型淋病癥狀。
為濕熱下注，熱破於內，見尿意窘迫。
予豬苓湯清熱瀉火，利水滲濕。
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