癌性咳嗽和呼吸困難的綜合治療

咳嗽和呼吸困難是呼吸系統惡性腫瘤的常見癥狀，此外，在其他種類惡性腫瘤並發肺部感染、胸膜腔積液、心包腔積液、重度腹水及食管癌並發支氣管瘺等情況下都可以發生。咳嗽可以發生在惡性腫瘤的早中晚各個階段，而出現呼吸困難時，病人的病情大多已經非常危重了。

惡性腫瘤出現咳嗽和呼吸困難的常見原因如下：

第一，咳嗽是喉癌、支氣管癌、支氣管肺癌等呼吸系統惡性腫瘤的主要癥狀之一，當這些部位的惡性腫瘤並發感染，或者其他系統惡性腫瘤並發感染時，咳嗽加劇，或者還會出現呼吸困難癥狀。

第二，呼吸系統腫瘤並發肺不張、反應性支氣管痙攣等肺部病變時，出現呼吸困難。

第三，胸膜間腫瘤、胸膜轉移癌等胸膜腔的腫瘤產生胸膜腔積液、縱隔惡性腫瘤等產生的心包腔積液，都可使肺部受壓、刺激，氣管移位等，也可有咳嗽和呼吸困難。

第四，腹部惡性腫瘤後期，出現大量癌性腹水，使橫膈抬高，壓迫刺激了肺部，出現呼吸困難。

第五，放療、化療以後，引起的肺部不良反應，如放射性肺炎、化學性肺炎、肺纖維化等等，有咳嗽和呼吸困難的癥狀。

中醫認為，惡性腫瘤引起咳嗽、呼吸困難的病因病機主要是：

第一，邪熱壅肺，肺熱傷陰，肺氣失宣。肺部惡性腫瘤組織壞死，毒素鬱積於肺部，或者惡性腫瘤並發肺部感染，都出現一系列邪熱和熱毒壅肺，邪熱亢盛，熱盛陰傷的表現，使肺氣失於宣發，就會出現咳嗽痰膿，喘促氣急的癥狀。

第二，肺脾兩虛，痰濁鬱肺，肺氣閉阻。腫瘤病程較長，肺部病變不易好轉，常常累及脾，導致肺脾兩虛。脾虛痰濁內生，又會上犯肺部，使痰濁鬱於肺中，肺氣被閉阻，出現咳嗽痰多，喘息不能平臥，呼吸困難的癥候。

第三，脾腎陽虛，腎不納氣。這常常是惡性腫瘤病人晚期的病機變化。痰飲是陰邪，最易損傷人體的陽氣，病久又往往由肺脾兩臟累及腎臟，所以此時病人已經脾腎陽虛。腎有攝納元氣的功能，腎虛不能納氣，就會加重咳嗽、呼吸困難，表現為咳嗽、痰涎清稀量多、動輒氣急，甚至氣不得續。

1．病因治療

1）對影響呼吸功能和引起咳嗽癥狀的原發腫瘤灶進行手術切除、放射線照射等治療，比如肺癌、縱隔腫瘤的手術切除，對肺鱗癌、縱隔淋巴肉瘤進行放療，等等。

2）控制呼吸系統惡性腫瘤的並發感染和其他系統惡性腫瘤病人並發的肺部感染。採用廣譜抗生素，或用做細胞培養和藥物敏感試驗的方法選擇有效藥物。

2．急性呼吸困難的處理

1）給予氧氣吸入，並讓病人安靜休息，避免因精神緊張而加重支氣管痙攣，加重呼吸困難。

2）保持呼吸道通暢。支氣管有粘稠分泌物時，可以用蒸汽霧化吸入，稀釋痰液，使之便於咳出。無力自行咳出時，用吸痰器幫助吸出。腫瘤阻塞氣道嚴重的，必要時氣管切開。

3）舒張支氣管平滑肌。支氣管痙攣嚴重時病人有哮鳴音，呼吸困難嚴重，此時可給予解痙藥物。主要有：①氨茶鹼：片劑0.1～0.2g，1日3次，針劑0.25～0.5g加入25％～50％葡萄糖溶液40ml靜脈注射。②舒喘靈：2～4mg，1日3次，氣霧劑0.2％，噴霧吸入。

4）呼吸衰竭帝給予呼吸興奮劑：①尼可剎米注射劑：肌注或靜注0.25～0.75g1次，每1～2小時重複1次，可連續用4～5次，或與其他葯交替用。②回蘇靈注射劑：肌注8mgl次；靜注8～16mg1次，用25％～50％葡萄糖液40ml稀釋後緩慢推注。③洛貝林注射劑：3～10mg1次，皮下或肌內注射，2～3小時重複1次，1日3～4次。

3.鎮咳祛痰葯的應用

1）痰粘難咳出，可用必嗽平片劑8～16mg，1日3次；氰化銨0.3～0.6g，1日3次；或用10％氯化銨溶液10ml，1日3次。

2）乾咳少痰，可用咳必清、咳米芬。

3）腫瘤引起的刺激性咳嗽，必要時可用磷酸可待因0.03gl次，1日2～3次；或者使用鎮靜劑。

4．中醫中藥辨證施治

（1）熱毒壅肺、肺熱陰傷型：咳嗽痰粘色黃，痰中可帶血，或咳喘氣急。發熱汗出，口乾舌燥，大便乾結，舌質紅苔黃，脈滑數。治擬清熱解毒，養陰扶正，方用瀉自散合沙參麥冬東加減，藥物有：桑白皮、地骨皮、黃芩、銀花、魚腥草、瓜窶、枇杷葉、沙參、麥冬、桔梗、川貝、天花粉、前胡等。

（2）痰濁犯肺型：呼吸困難，或伴嗆咳、胸悶氣短、面目浮腫、痰多色白粘膩，可以伴胸腔積液、舌苔白膩、脈滑。治擬祛痰利濕，宣肺平喘，方用葶藶大棗瀉肺湯合二陳東加減，藥物有：葶藶子、茯苓、半夏、陳皮、豬苓、紫菀、款冬、麻黃等。

（3）脾腎兩虛型：咳嗽痰多，色白而粘，動輒氣急，食欲不振，畏寒肢冷，腰酸膝軟，頭暈日眩，小便清長，大便稀軟，舌淡，脈沉細。治擬健脾益腎，方用四君子湯合腎氣丸加減，藥物有：黨參、白朮、生黃芪、茯苓、甘草、山茱萸、肉桂、澤瀉、麻黃、紫菀等。

5．其他冶療

1）胸腔積液、心包積液和重度腹水等壓迫肺臟引起的呼吸困難，應該小心謹慎地抽取胸水、腹水和心包積液，改善肺部受壓情況。

2）利尿葯的應用。肺部感染、胸腔積液等肺部病變遷延不愈，都會引起肺動脈高壓，右心負擔加重，引起肺鬱血，加重咳嗽和呼吸困難。另外，各種原因造成上半身水腫等，也會加重呼吸困難癥狀，此時可以用利尿劑。胸、腹水心包積液等，也可以用利尿劑利尿。常用的有：①雙氫克尿噻片劑：25mg，1日3次，口服。②螺內酯片劑：20～40mg，1日3次，口服。③呋塞米針劑：20mg，1日1～2次，肌肉注射。