出生10天新生兒患罕見巨大卵巢囊腫

近日，山東第一醫科大學第二附屬醫院（原泰醫附院）小兒外科收治了一例特殊的新生兒然然（化名）。

說她特殊，一是因為出生僅10天，二是她在母親懷孕8個月時，即在當地菏澤鄄城做產前彩超檢查發現腹部有一個巨大囊性包塊，幾乎佔據了半個腹部！

還沒有出生的胎兒怎麼會有如此罕見的巨大囊腫？寶寶何去何從？產檢的結果，讓媽媽陷入艱難抉擇，雖然這個小生命尚未出世，可是她在媽媽腹中的一舉一動，都牽動著母親。母女連心，母親似乎能感受到寶寶求生的渴望並最終決定生下寶寶。在經歷了艱難的分娩過程後，然然順利出生。然然出生的同時，也就開始了尋醫之路

在菏澤當地醫院，醫生為然然進行了2次彩超檢查，結果發現出生後的然然肚子裡的囊腫還在，而且在逐漸增大。這麼小的孩子一出生就長這麼大的腫塊，這種情況實屬罕見，因此當地醫院建議然然一家到上級醫院就診。

幾經輾轉，在寶寶出生10天時，家人帶然然到了泰安，來到山一醫二附院小兒外科，找到呂方啟教授。經過進一步彩超及CT檢查，醫生髮現寶寶腹中包塊至少有66cm，佔據了腹腔大部分空間，對腹腔其它器官以及胸腔都產生壓迫，對其脆弱的生命構成重大威脅。考慮到患兒的情況，也為讓然然儘快得到有效治療，小兒外科立即安排然然住院治療，並開通綠色通道。吳茂軍主任迅速組織科室討論，對患兒病情作詳細分析，並制定出儘快手術探查的治療方案。經討論，大家一致認為寶寶卵巢囊腫可能性大，因患兒出生僅10天，為減少手術創傷，與家屬充分溝通後，擬行腹腔鏡下探查手術。

3月19日，小兒外科田茂良副主任醫師主刀，在侯龍龍醫師輔助下，為寶寶進行腹腔鏡腹部探查術，呂方啟教授及吳茂軍教授全程指導。由於腹腔腫瘤巨大，下至盆腔上至肝臟，無法經臍部切口進入，田茂良當機立斷，創新使用劍突下切口作為第一個腹腔鏡通道，使手術順利展開。術中證實腫瘤來源右側卵巢，遂予以完整剝離、切除，並完整保留右側卵巢，探查腹腔其它臟器無異常後，成功完成手術。切下的囊腫巨大，達665cm，囊腫內充滿了咖啡色渾濁液體。由於是腔鏡手術，腹壁沒有刀口，僅有3個3mm隱約可見的切口，日後不會留下疤痕，滿足了女孩愛美的需求。術後患兒恢復順利，將於3月24日康復出院。

田茂良副主任醫師指出，新生兒手術本身風險極大，對麻醉要求高，以往開腹手術創傷大、切口易感染、術後再次粘連梗阻發生率高，而此類患兒行腹腔鏡手術面臨著腹腔空間狹小、腸道稚嫩、腹壁薄弱等難題，這對手術醫生團隊是個挑戰。然然的成功手術，得益於手術團隊的良好技術保障和醫院優良的裝備支持，也得益於超聲科、醫學影像科、麻醉科、醫護團隊的高效協作，同時也是小兒外科推進專業精細化發展的成裸體現。

據了解，為推進專業細化分組和精細化發展，附院小兒外科先後成立了小兒普外組、小兒骨科組。近年來隨著胎兒、新生兒外科手術的不斷發展，小兒外科在新生兒外科手術中屢次取得突破，並逐步對圍產期外科進行探索，為新生兒外科組的成立和發展奠定了堅實基礎。

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什麼是卵巢囊腫？

卵巢囊腫是女性生殖系統較常見腫瘤，多為良性，以20～50歲最多見，而新生兒發生卵巢囊腫也有報導，但新生兒如此大的卵巢囊腫較罕見。許多學者都認為胎兒和新生兒的卵巢囊腫，是由於胎兒體內豐富的促性腺激素環境，刺激胎兒卵泡形成的，具體原因尚未明確。

胎兒的卵巢囊腫還有可能引發不少併發症，由於胎兒卵巢囊腫較大時，可能壓迫周圍臟器，如腎臟、腸管等。巨大囊腫可向上壓迫橫膈突向胸腔，引起肺發育不良；若體位變動導致囊蒂扭轉，則易引起缺血、壞死；如果靜脈迴流受阻，囊內壓不斷增大，最終囊腫有破裂出血可能。巨大囊腫如果不及時手術，很可能會危及生命。