7月28日是全球第9個「世界肝炎日」。解放日報·上觀新聞記者從上海市疾病預防控制中心了解到，2018年，全市共報告急性肝炎病例1683例，發病率為6.96/10萬，較2017年同期下降9.76%，較2000年下降91.67%。該數據也意味著，本市提前實現了世界衛生組織（WHO）「至2030年病毒性肝炎新發感染降低90%」的目標。不過，值得注意的是，急性甲型、乙型和丙型肝炎均較去年同期下降，但急性戊型肝炎呈現上升趨勢，報告929例，佔比55.2%，已經超過急性B肝，在本市急性肝炎發病中居於首位。
本市病毒性肝炎防控治療見成效
目前，隨著母嬰阻斷和乙型肝炎疫苗的普及，我國肝炎病毒感染者（主要是乙型肝炎）人數已由1992年的1.2億人降至當前的約8000萬人，原發性肝癌的發病和死亡也呈現緩慢下降趨勢。2017年，丙型肝炎直接抗病毒藥物（DAAs）在國內上市，C肝已可徹底治癒。但是，目前全球仍有一半的因肝癌死亡者是中國人，慢性感染者疾病負擔沉重，規範化治療率低（近85%慢性B肝或C肝患者未得到有效治療），多數感染者（主要是丙型肝炎）不清楚自身感染狀況，健康教育內容有待及時更新，社會歧視現象仍有發生，肝炎防治工作仍然任重道遠。
本市情況如何？市疾控中心肝炎防治科主任任宏介紹，「十三五」期間，本市兒童免疫規劃A肝、B肝疫苗接種率維持在99%以上，5歲以下兒童B肝表面抗原攜帶率控制在1%以下，急性肝炎報告發病率降至歷史最低水準，肝癌發病率和死亡率呈下降趨勢。「針對本市B肝表面抗原陽性的母親，其分娩的新生兒可在第一時間免費接種高效價B肝免疫球蛋白，B肝疫苗免費接種服務已經覆蓋全人群。」
另一個好消息是，目前B肝治療一線用藥恩替卡韋已納入本市帶量採購和國家基本藥物目錄，藥品價格大幅下降。「由於B肝患者需要終身服藥，以往28片一盒的藥物約300元，本次納入帶量採購後，下降為不到20元，按照一日一片的正常情況計算，每年可以節省約3000元的藥費，為患者帶來了實實在在的福利。」據悉，今年2月執行至今，市民們也逐步打消了「國產仿製葯是否療效打折」的疑惑，甚至有外地非帶量採購試點省市的患者專程前來求購。
據介紹，2011年，結合居民健康檔案管理和家庭醫生制度建設，本市在全國率先探索開展慢性肝炎患者社區簽約管理工作。目前，慢性肝炎患者簽約管理服務已拓展至16個區99個社區，簽約患者3998人，接受抗病毒治療人數2103人（52.6%），遠高於國內平均水準（10%），其中391人（18.6%）享受社區延伸處方服務、347人（16.5%）享受帶量採購藥品服務。「下一步，我們希望能將藥物更直接地下沉至社區患者的家門口，幫助他們更好地進行病情隨訪與健康管理。」任宏說。
「新殺手」戊肝如何防控？
那麼，近年來發病率日趨攀升的戊型肝炎，究竟是什麼？「它是由HEV病毒引起的人畜共患、多為急性自限性的病毒性肝炎，極少數免疫功能低下者如器官移植病人、HIV感染者等也可慢性化。」任宏介紹，HEV分為4個基因型，I型和II型僅感染人類，主要分布在衛生條件相對較差的亞洲、非洲、中美洲等發展中國家和地區，汙染飲用水源後可引起大規模的暴發和流行；基因III型和IV型存在人畜共患，在發達國家和地區多以散發為主。
據悉，成年人尤其是中老年人群感染HEV多表現為臨床癥狀顯著的急性戊型肝炎，慢性肝病患者感染HEV容易導致重症甚至死亡，孕婦感染HEV預後較差，病死率高達10%至25%，且早產、流產、死胎髮生率高。近年來，我國戊型肝炎散發病例呈現緩慢上升趨勢，報告發病率從1997年的0.21/10萬增加到2014年的1.99/10萬（增長8倍），戊型肝炎已經成為全球和我國嚴重的公共衛生問題之一。
戊型肝炎是否能預防？據了解，HEV主要通過食源性途徑傳播，人畜共患的威脅日益嚴峻；其次，HEV還可通過輸血途徑傳播。「現階段尚無針對戊型肝炎的特效治療藥物，預防是最有效的控制方法：通過政府層面保障飲用水安全，完善汙水和糞便的處理設施，改善生豬飼養和屠宰環節的環境衛生。」專家提醒各位市民，「除了保持良好的個人衛生習慣外，應避免飲用不清潔的水，避免食用未煮熟或生食各種豬肉製品（包括豬肝）和水產品等。在家庭烹飪時，應注意生熟分開處理，盡量避免生食風險。」
2011年，中國成功研發重組戊型肝炎疫苗，成為全球首個可以提供戊型肝炎疫苗接種服務的國家。2016年，上海市完成戊型肝炎疫苗試點接種後將其納入二類疫苗進行管理，採用自願自費的原則，由社區衛生服務中心提供疫苗接種。推薦HEV高風險人群（16歲及以上）如畜牧業養殖者、餐飲業人員、學生或部隊官兵、育齡期婦女、疫區旅行者等可考慮接種。
【便民信息】
由上海市衛生健康委員會主辦，上海市疾病預防控制中心、上海市醫學會感染病專科分會和上海市感染性疾病科臨床質量控制中心承辦的上海市「愛肝公益」專家義診活動將於7月27日與28日在全市17家肝炎監測點醫院舉行，屆時將由全市頂尖的臨床和公共衛生專家為廣大市民朋友和肝炎病友提供權威的諮詢、診療服務。
以下是上海市各區參與病毒性肝炎等諮詢服務、診療服務的醫院及專家詳細信息，部分醫療機構還可提供免費的體檢服務，歡迎市民朋友踴躍參加。
欄目主編：顧泳 本文作者：黃楊子 文字編輯：黃楊子 圖片編輯：笪曦
內文圖片由市疾控中心提供
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