大家好，我是中醫老劉
小兒哮喘成因雖多，但在外因中，以風寒束表，毛竅閉塞較為多見，治法當以開竅逐邪為先。然而需開闔有度，方為正途。
若開之過度，則耗散正氣，能開不能闔，則邪去而復入，必開闔得當，才能達到邪去而正安的目的。
清代醫家張錫純在其《醫學衷中參西錄》安肺寧嗽丸的方論中，也曾明確指出，「肺臟具闔辟之機，治肺之葯，過於散則有礙於闔，過於斂則有礙於辟」。
因此，劉老在治療小兒哮喘上用藥常散斂相伍，收到較好效果。
常用對葯有：
1. 麻黃——麻黃根
麻黃辛溫，善於宣肺平喘，而其發汗之力宏，易於損傷正氣。
麻黃根，甘平，長於斂肺止汗，本草中多載有表證者不宜。
二葯散斂相伍，既達宣肺平喘之目的，又無過汗傷正及留邪之弊端，常用於哮喘初起風寒外束而體實者，證見發熱惡寒，無汗而喘，舌苔薄白.
臨證時麻黃根用量略大於麻黃，目的在於抑製其發汗而增強其平喘之力。
2. 麻黃——五味子
五味子酸溫，長於斂肺氣，納腎氣，與麻黃配伍，雖其寓意與麻黃、麻黃根相伍類似，但一適用於體實，一適用於體虛。
凡平素體弱易汗出，復感風寒之哮喘患兒，運用麻黃、五味子這一對葯，堪稱得當。
應用時，五味子用量略大於麻黃，取其斂而兼平之意。
3. 炙麻黃——銀杏
麻黃蜜炙後，發表解肌力減而平喘功效相對增強。
銀杏甘苦澀而性降，具有斂肺氣、降痰定喘之功，適於體虛痰喘。
二葯相伍，一散一斂，既可加強平喘之力，又可防止耗散肺氣，此乃虛實相顧，標本兼治之法。
《醫宗必讀》壓掌散，《攝生眾妙方》定喘湯，均以二葯為主葯，對素體虛弱，多復感風寒之患兒用之最佳，辨證可見喘息氣急，喉中痰鳴，舌苔白厚等。
4. 細辛——五味子
細辛辛散，溫肺散寒；五味子酸收，斂肺止咳。
二葯相伍，一辛開一酸收，開不傷正，闔不留邪。
此配伍首見於《金匱要略》苓甘五味薑辛湯，以治療寒邪內蓄之咳嗽痰多證。
藉此用於治療外感風寒兼內有痰飲之哮喘，證見咳嗽倚息，痰多清稀，舌苔白滑。
5. 白前——百部
白前苦辛微溫，入肺經而宣肺祛痰，且又善於降氣；百部甘苦微溫，止咳之力尤著。
二葯相伍，甘潤苦降，微有發散。此法源於《醫學心悟》止咳散。
臨床主要用於肺氣壅實，咳嗽痰多，胸滿氣急，或患兒已服表散之品，喘息小平而咳嗽加劇，又不宜再用表散之法者。
取其溫潤和平之意，這一對葯不僅適於小兒哮喘。對小兒之新久咳嗽皆宜。
降散相伍、宣肺祛痰
小兒哮喘，內有痰飲留伏於肺，阻塞氣道，遇感即發，發則痰氣交阻，奔行於上，故見喘鳴諸證，法當降氣化痰為主。
嘗曰：「治肺氣肅降失常，猶平息人久爭執，須降中有散，方能使痰有出路，邪不復作」，降散相伍是治療小兒哮喘的用藥特點之一。
常用對葯有：
1. 蘇子——蘇梗
蘇子辛溫氣香，善於下氣消痰；蘇梗兼入脾胃二經，長於行氣而寬中。
二葯相伍，一降一散，用於治療肺脾氣滯、痰多納呆而兼有嘔吐之咳嗽，而對風寒所致者尤宜。
2. 萊菔子——白芥子
萊菔子辛甘平，入肺脾，能消食導滯、降氣化痰；白芥子辛溫，能豁流涎，利氣機而寬胸膈。
二葯相伍，可暢膈行痰。
此法首見於《韓氏醫通》三子養親湯，原為老人氣實痰盛之證而設，藉以治療小兒兼有食滯之哮喘，證見大便秘臭或口有酸腐之味，舌苔厚膩者。
3. 葶藶子——乾薑
葶藶子辛苦性寒，功專祛痰下氣行水，為肺家氣分之葯。
乾薑辛溫，能走能守，功可溫肺化痰。
二者相伍，寒溫互濟，有降有散，適於痰飲壅肺之胸高氣喘、鼻翼煽動、口唇青紫、四肢不溫、舌質暗淡之哮喘重症。
4. 赭石——川椒
赭石質重，功擅鎮逆降氣，張錫純還認為有「開胸膈，墜流涎之功；川椒辛溫，可散寒斂濕。
二者相伍，降中有散，適於哮喘日久而常葯難以控制者，以喘而脘腹脹滿，腸鳴漉漉為主證。
帶目之川椒用之更佳，因其兼有行水瀉痰之功。
相須相伍，增強藥效
消除臨床癥狀，控制哮喘發作，僅只是完成了治療的第一步，更重要的是杜絕發作，防止反覆。
調理善後是根治小兒哮喘的關鍵所在，當視小兒形質，分別處理。
常用對葯有：
1. 桃仁——杏仁
桃仁甘苦，善破瘀行血；杏仁苦溫，善於除痰下氣。
二者相伍，一入氣分，一入血分，並行不悖。
宋·陳無擇《三因極一病證方論》杏參散（杏仁、桃仁、桑白皮、人蔘、薑、棗），曾用以治療上氣、喘滿、倚息、不能臥之喘證。
現用此則是針對哮喘勢減之後，證見咳嗽連聲，患兒以手捂胸，口唇略暗者。
劉老認為，喘咳日久，肺失宣降，氣機壅滯，多有血瘀之見證，用之氣血同調。
2. 僵蠶——地龍
地龍鹹寒，善治肺熱咳嗽頓咳；僵蠶辛鹹性平，能祛風瀉熱而兼有化痰散結之力。
二葯相伍，則主要取其味鹹可軟堅，蟲類可除風之共性。治療哮喘有宿根易反覆者，尤適用於過敏性哮喘。
3. 桑皮——地骨皮
此二者為錢氏瀉白散之主葯。
桑皮氣薄，性寒而善降；地骨皮甘寒，善清肺中之伏火而能守。單有桑皮，則嫌其降火太速，單用地骨皮，則嫌其質陰而留邪。
二者配伍，不剛不燥，可瀉肺中之伏火而清鬱熱，雖瀉而無損失於嬌臟，雖清而無苦寒之弊端。對小兒稚陰之體質，有標本兼治之功。
適用於哮喘之後，余邪未盡，低熱起伏不定而兼有汗出者。
4. 乾薑——壯蠣
乾薑溫散裡寒，牡蠣化痰散結。
二者相伍見於《傷寒論》柴胡桂枝乾薑湯，原方用來治療傷寒胸脅滿微結，常用治療寒痰痼飲，膠結難化之哮喘恢復期，證見面色晄白，睡中口角流涎，舌淡苔少等。
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