糖尿病不得併發症，血糖控制到多少合適？還要注意啥？

對於糖尿病併發症，很多糖友都有這樣的一個疑惑：是不是只要控制好血糖，就能預防糖尿病併發症？其實針對這個問題，蘭 州 瑞 京 糖 尿 病 醫 院「共同照護」的衛教師們，之前為糖友講過很多次，但還是有些糖友存在疑問。今天「共同照護」的衛教師們再次為糖友解答：

首先，可以肯定地告訴各位糖友：如果好好控制血糖，糖尿病併發症發生的幾率會比不控制好血糖的低很多。但是，控制好血糖，並不代表就會不得併發症了。

疑問一：血糖控制好了為何還會出現併發症？

▲餐後高血糖對糖尿病併發症的影響更大。

大量臨床研究證實，控制高血糖能夠有效減少糖尿病併發症。但是即使空腹血糖控制得不錯，也不能表明餐後血糖控制得很好。

與空腹高血糖相比，餐後高血糖的影響更大。所以，糖尿病患者監測血糖時不能隻查空腹血糖，還要查餐後血糖。而且餐後血糖與心腦血管的關係更加緊密一些。很多血糖「正常」是在併發症已經發生之後，而患者本人可能還不知情。

▲併發症可能早已開始

糖尿病大血管併發症是多種危險因素導致的，因此，預防大血管併發症不僅要控制血糖，還必須同時控制血壓、血脂、血黏度及體重。

很多糖友在糖尿病前期，大血管併發症可能就已經開始，並非都患了糖尿病之後才出現的。所以，嚴格控制高血糖並不能預防所有的併發症。

▲糖尿病併發症與遺傳有關

生活中可能存在在同樣長的病程和同樣高的血糖條件下，有的患者發生了眼底病、腎病等併發症，而有的卻沒有。這是遺傳因素造成的。

▲波動性血糖比穩定性血糖的危害大

血糖波動大，容易造成組織器官的損傷。血糖波動性越大，慢性併發症的發生率越高、預後越差。因此，要嚴格控制血糖波動，以減少血糖波動所帶來的危害。

▲高血壓嚴重影響著糖尿病併發症的發生

高血壓、血脂異常、吸煙、肥胖等癥狀都有可能導致併發症。特別是糖尿病眼底病、腎病、心血管病的發生髮展過程與高血壓有著非常大的影響。

因此，控制糖尿病併發症應建立在控制多種相關危險因素的基礎上。

▲降血糖的同時必須避免低血糖

嚴重的低血糖可以加重併發症的發展。一次嚴重的低血糖可能會引起嚴重的眼底出血，誘發高血壓而導致心衰，甚至致殘、致死。

嚴格控制血糖，可使糖尿病微血管併發症大大減少，對大血管併發症也有一定程度的降低，但並不等於完全沒有併發症的可能。當然，也不能因此就放鬆對血糖的控制。

疑問二：遠離糖尿病併發症，血糖控制在多少合適？

延緩糖尿病併發症的發生髮展是糖尿病治療的重中之重。遠離糖尿病併發症，必須做到：血糖不高也不低，控糖標準個體化。

2型糖尿病血糖控制標準

1、中青年、病程較短、沒有明顯心腦血管疾病者

控制標準：空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐後血糖＜7.8mmol/L，HbA1c＜6.5%，盡量使HbA1c＜6.0%。

2.胰島素治療的非危重2型糖尿病患者

控制標準：餐前血糖應儘可能＜7.8mmol/L 且隨機血糖＜10.0mmol/L， HbA1c＜7.0%。

3.患者病情較輕，通過飲食、運動和服用降糖藥物(如二甲雙胍、糖苷酶抑製、噻唑烷二酮衍生物等)等治療方式，便可使血糖控制達標而不發生低血糖的患者。

控制標準：這類患者應儘可能使血糖正常或接近正常。即空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐後血糖＜7.8mmol/L。

4.年齡在70～80歲的老年患者

控制標準：在安全的前提下，空腹血糖6.0～7.0mmol/L，餐後2小時血糖8.0～10.0mmol/L，HbA1c在6.5%～7.0%之間。

5.合併嚴重併發症，尤其合併有心腦血管疾病的糖尿病患者，或經常出現低血糖者

控制標準：血糖控制目標要相對放寬，一般空腹血糖維持在7.0～9.0mmol/L，餐後血糖在8.0～11.0mmol/L。

6.經常出現低血糖，年齡較大或病程較長的患者

控制標準：空腹血糖7.0～9.0mmol/L，餐後2小時血糖8.0～11.1mmol/L，HbA1c在7.0%～7.5%。

1型糖尿病血糖控制標準

1.兒童糖尿病患者：在不影響孩子正常生長髮育的前提下，適當放寬兒童糖尿病患者的血糖控制目標。

控制標準：餐前5.0～10.0mmol/L，睡前5.0～11.1mmol/L，HbA1c＜8.5%即可。

2.年齡超過13歲及以上者

控制標準：建議HbA1c＜7.5%，如無低血糖則儘可能使其HbA1c＜7.0%。

糖尿病醫院衛教師溫馨提示：要想更好的防治糖尿病併發症。在治療中，必須早期乾預，全方位控制各種危險因素，聯合多種藥物治療，才能大大減少糖尿病慢性併發症的發生率。