控制血糖的金標準也會受這5大因素的影響？

糖化血紅蛋白（HbA1c）是綜合反映了糖尿病人過去2~3個月內空腹和餐後血糖的綜合水準，所以具有重要的臨床意義。

HbA1c是檢測2型糖尿病的最佳指標，因此，研究分析HbA1c在患者血液中的影響因素非常必要，可以進一步明確診斷意義，減少相關併發症的發生。

?不同人群糖化控制標準?

中華醫學會內分泌學分會的專家目前達成了一個共識，即對總體的糖尿病患者的要求是糖化血紅蛋白維持在6.5%左右，但對不同的人群又有不同的選擇。

對於比較年輕而又不害怕低血糖風險，預計壽命比較長的人群來說，建議糖化血紅蛋白可以降到6.5%；對於那些年齡大、病程長而且已經有了明顯的心腦血管疾病的患者來說可適當放寬。

建議在7.0%～7.5%；對於那些預計壽命不足10年的患者，糖化血紅蛋白的指標將會更寬，不過無論如何都不能超過9.0%，否則高血糖會造成包括酮症酸中毒、高深昏迷等其他危險。

英國的一項研究表明，糖尿病併發症與血糖控制有關，HbA1c水準降低1%，患者發生微血管疾病的危險降低37%。

將HbA1c水準控制在理想範圍可有效降低1型和2型糖尿病患者發生微血管併發症的危險。

另外，一項發表在BMJ雜誌上的研究表明，2型糖尿病患者的HbA1c水準降低1%時：患白內障的可能性降低19%；患心衰的可能性降低16%；因血管疾病而遭受截肢或死亡的可能性降低43%。

所以，較低的HbA1c水準意味著較低的平均血糖水準，併發症發生髮展的風險也較低。

1、紅細胞生存周期的異常

溶血性貧血、再生障礙性貧血、大量失血或輸血、脾腫大、風濕性關節炎、慢性肝臟疾病及接受透析的尿毒症患者，紅細胞壽命縮短，可使HbA1c測定結果假性降低。

脾切除後、再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、維生素B12缺乏等因紅細胞壽命增加，可使HbAlc的測定結果假性升高。

2、藥物

長期大劑量服用維生素C和維生素E可使HbA1c測定結果假性降低。長期大劑量服用阿司匹林、嗜酒會導致血紅蛋白乙醯化，使HbA1c測定結果假性升高。

3、 妊娠

娠期婦女血容量增加，導致血紅蛋白生理性降低，其 HbA1c測定結果要較非妊娠婦女低。因此，HbA1c不能真實反映妊娠期婦女的平均血糖水準。

4、 種族差異

ARIC研究中發現，黑人HbA1c水準要高於白人，這可能與血糖及其他非血糖因素有關，後者如紅細胞壽命、紅細胞滲透性、血紅蛋白與血糖結合情況、遺傳、生化方式等。

研究均發現美籍黑種人的HbA1c比白種人高0.4%～0.7%；不同種族間HbA1c差異的程度還有待於進一步研究(這個研究有意思，圈圈在想，黃種人的呢）。

但是，有些研究發現，在糖尿病併發症發生率方面，HbA1c並不存在種族差異，因此結論並不肯定。

5、 其他疾病

高甘三酯血症和高膽紅素血症可升高HbA1c水準，而慢性肝病可干擾紅細胞生成並降低其壽命，從而降低HbA1c水準。

另外，由於睾酮能夠刺激產生紅細胞，因此在性腺功能低下的男性患者中，HbA1c測定水準也較低。

哈佛教授：四種行為可降低糖化血紅蛋白|糖尿病知識

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