心血管病的危險因素，您佔了幾條？（下）

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隨著我國城市化進程的加快和居民生活水準的提高，一些不健康的生活方式也在人群中流行開來。如吸煙、飲食不節製、缺乏運動等，在大多數人看來這些只是個人的不良生活習慣，然而正是日常生活中容易忽視的小習慣，久而久之就會變成心血管病重要的危險因素。

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吸煙

2015年中國成人煙草調查顯示，中國男性吸煙率仍處於高水準，≥15歲人群的標化吸煙率為27.7%（男性52.1%，女性2.7%）。吸煙者人數與日平均吸煙量均較之前增加。2010年「全球成人煙草調查（GATS）-中國」項目調查，2010年在所有非吸煙者中二手煙的暴露比例為72.4%，估計有7.38億不吸煙的中國人遭受二手煙的危害。

研究表明吸煙與心血管病發病和死亡相關，且被動吸煙也會增加患心血管病的危險。任何年齡段戒煙均可獲益，戒煙是心血管疾病預防的重要途徑之一。煙草依賴是一種慢性成癮性疾病，具有高複發的特點，自行戒煙率低。對於有戒煙意願的吸煙者可以使用5A』s方案進行簡短乾預，包括：（1）詢問患者是否吸煙；（2）建議他們戒煙；（3）評估他們的戒煙意願；（4）幫助想戒煙的吸煙者進行戒煙嘗試；（5）安排隨訪，預防復吸。

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超重和肥胖

《中國居民營養與慢性病狀況報告（2015年）》顯示，2012年≥ 18歲居民的超重率和肥胖率分別為30.1%和11.9%，較2002年相比分別上升了7.3%和 4.8%。成人中心性肥胖患病率也呈增加趨勢，平均腰圍水準明顯上升。

流行病學研究發現超重和肥胖與心血管病的發病和死亡呈正相關；生理學研究發現體內脂肪過度積蓄引起高胰島素血症、胰島素抵抗、高血壓和血脂異常等多種心血管病危險因素水準增加。減重可使罹患心血管病的危險降低。控制能量的攝入和增加體力活動是降低體重的有效措施。平衡膳食、減慢進食速度、規律中等強度身體鍛煉、增加日常體力活動量是減重的有效方法。減重的速度以每周減重0.5～1.0kg為宜。

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身體活動不足

2014年國民體質監測表明，中國 20-59歲人群休閑時間身體活動達標率（每周中等強度鍛煉150min或高強度鍛煉75min）與前幾次調查相比有小幅增加，但靜態心率、最大肺活量、坐位體前屈、握力和單腿站立時間等身體體質指標呈下降趨勢。2014年中國經常參加身體活動的人為33.9%（含兒童青少年），比2007年增加了5.7%，但20-49歲青壯年人群的鍛煉率仍然偏低。

適度的身體活動具有明確的保護心血管的作用，如增加心腦血流量，改善微循環，降三高，減重減脂等，同時可提高機體對突然缺血缺氧的耐受能力。一般建議每周至少運動5天，每天30～45分鐘，對於中老年人更加提倡有氧運動。循序漸進且適度的運動是我們提倡的，如果運動時出現心慌、頭暈、胸痛、突然乏力、一側肢體麻木無力等不良反應時，應引起警惕。

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不合理膳食

中國健康與營養調查顯示，近30年來居民總能量攝入呈下降趨勢，但一些膳食特點明顯不利於心血管的預防，如碳水化合物供能比減少，脂肪供能比過高，水果、蔬菜攝入量較低，膳食鈉攝入量偏高，膳食鉀攝入量偏低等。

《中國居民膳食指南》提出了合理膳食的10條建議，包括：(1)食物多樣，穀類為主，粗細搭配；(2)多吃新鮮蔬菜水果和薯類；(3)每天吃奶類、豆類或其製品；(4)常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉；(5)減少烹調用油量，吃清淡少鹽膳食；(6)食不過量，天天運動，保持健康體重；(7)三餐分配要合理，零食要適當；(8)每天足量飲水，合理選擇飲料；(9)如飲酒應適量；(10)吃新鮮衛生的食物。

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大氣汙染

近年來研究顯示，顆粒物（PM）大氣汙染是心血管病的危險因素，尤其是細顆粒物（PM2.5）被認為是PM中最主要的致病成分。大氣汙染長期作用對心血管病的影響更大。中國香港的一項隊列研究發現，老年人群居住地PM2.5濃度每增加10μg/m3，心血管病的死亡風險增加22%，缺血性心臟病死亡風險增加42%，缺血性卒中發病風險增加21%。

大氣汙染需要綜合防治，只有從整個區域大氣汙染狀況出發，統一規劃並綜合運用各種防治措施，才可能有效地控制大氣汙染。冬季北方開始供暖，空氣汙染會較之前加重，因此在日常生活中，我們應注意自我防護。如外出時戴口罩、霧霾天減少開窗、注意個人清潔等。

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