導讀
學習，是一個循序漸進的過程。更是一種習慣，當你習慣了每天翻開一本書，哪怕學習一個知識點，也是進步。
某天，你成為一個受人愛戴的大醫，也是必然。
今天，我們一起學習的內容是「桂枝湯的雙向調節作用」，
桂枝湯是李賽美教授口中的「臨床必用經方」。
桂枝湯為什麼這麼神奇？
用3分鐘的時間讀完本文，你就會明白。
桂枝湯在調節人體機能時，有雙向調節作用，這是因為機體是一個有機而複雜的調整和控制系統。
近年國內外運用控制論、分子生物學、免疫學、內分泌學等手段，研究了機體的調節和控制原理，取得了重大進展。
尤其是分子生物學的研究進展，對祖國醫學陰陽學說哲學觀點的正確性給予初步肯定。
對祖國醫學早在二千年前就提出樸素的唯物的陰陽平衡。
在病態下因病邪侵表，陰陽出現不平衡。
應用桂枝湯的目的就是要調節陰陽，使之達到平衡狀態。
1.雙向調節作用
01
桂枝湯對體溫的雙向調節作用
體現在能使營衛不和所致的體溫升高或偏低的病理狀態趨向正常。
營衛不和，而使體溫升高，有外感、內傷之別。
外感發熱，即太陽中風，桂枝湯能調和營衛，解肌祛邪，故能退其熱；
內傷發熱多見於營衛受損，陰陽失和的病症，
桂枝湯既能協調陰陽，又能裨補助營衛，故用於產後、術後失血營虛，
病後營衛受損或復感外邪所致的纏綿低熱均有良效。
營衛不和而體溫偏低，臨床上時有所見。
《傷寒論》第7條: 「病有發熱惡寒者，發於陽也；
無熱惡寒者，發於陰也」。
無熱惡寒，多因素體陽虛，無力與邪抗爭所致，近人陸淵雷斷為「心臟衰弱，體溫降低之故。」
用桂枝湯溫振心陽，調和營衛，切中病情， 能使體溫復常。
02
桂枝湯對於汗液的雙向調節作用
體現在它既能發汗，又能止汗。
桂枝湯能夠發汗，除桂枝、生薑本身具有發汗作用外，與服後「啜熱稀粥」、「溫復」也有關係。
桂枝湯又能止汗，這主要是通過桂枝、芍藥配伍的功能實現的。
「桂枝君芍藥，是於發汗中離寓汗之旨，芍藥臣桂枝， 是於和營中有調衛之功。」
桂枝湯證的自汗出於營衛不和，治療以調和營衛。
仲景原書中的「複發其汗」、「先其時發汗」 九字最為關鍵；
倘若有邪，通過發汗，邪從汗出，邪去汗止；
倘若有營氣和者，僅衛氣不共，營氣和諧，則通過發汗，營衛諧和而汗自止。
關於發汗和止汗的關係，近人曹穎甫闡發得深入淺出，表虛自汗屬「病汗」，
服桂枝湯並啜熱稀粥及溫復後遍身蟄蟄微似汗出屬「葯汗」，
「先得葯汗，是發汗也，病汗遂除，亦止汗也。」
03
桂枝湯類方對心率的雙向調節作用
表現在對心陽虛所致異常頻率的調節。
《傷寒論》第22條。「太陽病下之後， 脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。」
這時的「脈促胸滿」，是下後心陽損傷，表邪乘虛陷胸，而正氣仍有抗邪向外趨向的見證。
心陽虛而脈促，宜當用溫。
本方桂甘同用，溫振心陽，則陽回而脈促復常。
心陽不足，除可見虛元脈象外，更多系遲緩無力之脈。日本人報導，用此方治療緩而結代之脈，也頗相宜。
04
桂枝湯類方對血壓的雙向調節作用
體現在對心脾陽虛所致血壓異常的調節。
心脾陽虛所致的低血壓，多因心陽不振，心脾虛損，或脫液，失血，耗氣過多所致。
臨床上於風心、久瀉等慢性疾病的後期或產後氣血兩傷的情況下常能見到。
以桂枝湯為組方基礎的黃芪建中湯能溫心陽，益脾胃，建中補虛，治療諸不足，故用以治心脾陽虛之低血壓常獲良效。
心脾陽虛所致的高血壓，多因心脾虛衰,中氣不振而陰陽失去平衡所致。
治療當從甘溫建中，由陰引陽，由陽求陰。
尤怡曰：「中氣立，則營衛流行而失其和。又，中者，四運之軸而陰陽之機也，故中氣立則陰陽相循，如環無端而不極於偏。」
本方有建中氣以調陰陽，益營衛以滋化源的作用，故用之能奏效。
或加龍齒，治療勞心過度，氣血耗傷而運行失常的高血壓病症，其效益佳。
05
對大腸功能雙向調節作用
體現在對瀉痢和便秘的治療。
前人謂：「桂枝湯一方外證治太陽，內證治太陰。」
在中氣虛損，裡氣不和的病機下，桂枝加芍藥湯既可治療脾氣虛損，運化不利的久痢，
又可治裡氣鬱滯，結腸痙攣引起的便秘，體現了調脾胃，和氣機，調整大腸傳導功能的雙向調節作用。
腹痛下癇和痙攣便秘，症屬不同，脾虛失和的機理則一，治病求本，故能痊癒。
雙向調節作用淺析
01
雙向調節作用的前提：
桂枝湯類方的雙向調節作用，建立在特定的病機基礎上，而且與一定的病理狀態相聯繫，
例如，桂枝湯對體溫、汗液失常的雙向調節是基於營衛不和的前提，其類方對心率、血壓、大腸傳導失常的雙向調節是建立在心脾陽虛的基礎上。
02
雙向調節的基礎：
桂枝芍藥、桂枝甘草、芍藥甘草這三對配伍，是桂枝湯類方雙向調節的基礎。
桂枝溫經通陽，芍藥斂陰和營，兩葯一散一收，一剛一柔，集合各自的特長而產生以調和營衛為主的作用。
桂枝湯對體溫、汗液的雙向調節，即以此為主要支柱。
桂枝配甘草，甘溫補虛，辛甘化陽，有扶心陽，生心液，利血氣，平動悸的作用，故可對心陽不足的心率失常實現雙向調節。
芍藥配甘草，有斂陰和營，調中舒攣，緩急上痛之功。
在桂枝加芍藥湯對腹痛下痢和痙攣便秘的雙向調節中，芍藥甘草的配伍，是個很好的註腳。
03
雙向調節的途徑：
（1）調和營衛，暢通循環：
營、衛是人體生命活動的物質和功能的重要部分之一。
營氣能化生血液，營養全身；
衛氣能溫煦臟腑，調節腠理，護表抗邪。
營衛調和，血循環暢通，則「正氣存內，邪不可乾」，
營衛失調，則機體的恆定和臟腑功能遭到破壞，隨之出現發熱惡寒，汗出等癥狀。
桂枝湯中，桂薑主衛，芍棗主營，兩相配伍，既調營衛利氣血，又通經絡暢循環，
再加甘草之通調「陽表陰裡，氣衛血營，並行而不悖，是剛柔相濟以相和也。」
桂枝湯是通過調和營衛，暢通循環這個途徑，
對機體的體溫、汗等方面的失常實現雙向調節作用。
（2）調理脾胃，建復中氣：
脾胃為營衛生化之源，後天之本。
「脾胃有傷， 則中氣不足，則六腑陽氣皆絕於外……故營衛失守，諸病生活。」
桂枝湯中，薑、棗、草是調補脾胃的聖葯，芍藥有「益脾」的作用，桂枝能「促進唾液及胃液的分泌，幫助消化」，
五葯合用，具有調理脾胃，建復中氣的作用，
故能對「中氣不足」、「營衛失守」所導致的血壓失常及大腸傳導紊亂等病症實現雙向調節。
雙向調節實質的探索
桂枝湯類方雙向調節的實質是通過調營衛，建中氣的途徑，調動機體內因對抗疾病，從而達到內、外環境的恆定。
日本伊藤嘉紀1978年發表了《中醫與機體恆定性》一文指出：
體溫和血漿滲透壓是保持機體恆定的兩個重點，聯繫到桂枝湯既能調節機體的體溫，
又能通過循環的暢通和對汗液分泌的調節，影響到血漿的滲透壓，這就為上述的桂枝湯類方雙向調節的實質提供了一定的依據。
有人認為，雙向調節的原理很複雜，中藥的雙向調節作用與環核苷酸對多種代謝的雙向調節作用和核酸對蛋白質合成的開關式控制有本質聯繫。
環核甘酸是中藥調和陰陽的物質基礎之一。
桂枝湯就是通過合成蛋白（包括酶）的質和量，以及對蛋白質的生物活性，包括蛋白質的構型的調節、控制，達到對機體的調整作用。
香港九龍灣馬來街興發大廈15樓D室