步入21世紀,不孕不育已經正為了世界性難題,在中國將迎來人口「負增長」的今天,婦科診療就成了中醫人必學的要招!
來自湖南中醫藥大學的「鐵杆中醫」彭堅教授臨床經驗豐富,診療水準極高,以下三則閉經、不孕的醫案就是彭堅教授妙手回春,治癒了患者的病痛。
熊某,女,35歲,2011年1月3日初診。
病人5年前患腦垂體瘤,手術後痊癒。
自訴兩年前自生小孩不久,發現患多囊卵巢綜合症,經常月經不來,靠吃黃體酮來月經。
目前閉經又已3個月。睡眠欠佳,大便結多年,怕冷,舌淡紅苔薄,脈沉細。
用桂枝茯苓丸合三紫調心湯加減:
肉桂15g,茯苓60g,牡丹皮30g
桃仁30g,赤芍30g,紫石英30g
丹參30g,石見穿30g,炮甲60g
大黃90g,水蛭60g,三棱30g
莪術30g,露蜂房30g,蛇床子30g
肉蓯蓉30g,菟絲子60g,急性子30g
當歸30g,雪蛤60g
蜜丸,每次9g,每日2次
2011年3月10日二診:
病人自訴葯後月經已來,連續兩個月月經正常,大便結多年之癥狀已無,經多家醫院診斷:多囊卵巢已無,月經色暗,舌質暗紅。
葯已對症,仍用原方加減:
肉桂10g,牡丹皮30g,桃仁30g
赤芍30g,紫石英30g,丹參30g
石見穿30g,炮甲30g,當歸60g
雪蛤30g,鹿角霜30g,肉蓯蓉90g
淫羊藿30g,琥珀30g,鬱金30g
卷柏30g,柏子仁30g
蜜丸,每日2次,每次9g
心得
患者長期從事文藝演出,工作壓力大,生活節奏緊張,加之有垂體瘤歷史,可能是導致閉經的主要原因。三紫調心湯是治療這一類功能性閉經的專方。
桂枝茯苓丸有很好的活血通經的作用,患者有手足冷、大便乾結的證候時,加大黃,用之通陽、通便,改善末梢循環。故兩者合用,治療閉經效果更佳。
加淫羊藿、菟絲子、蛇床子、當歸、肉蓯蓉、雪蛤以溫陽益精,穿山甲、鹿角霜以軟堅散結通經,故療效顯著。至今已經1年多,再沒有出現過閉經。
流產導致閉經
吳某,女,38歲,已婚,生有一女。
2009年5月7日初診。
患者於25歲結婚,婚前曾經3次藥物流產,近3年來,月經量逐漸減少,每次僅1~2d,今年沒有來過1次月經。
用西藥黃體酮、達因-35等,效果不佳,昨天經婦科檢查:子宮內膜偏薄,僅0.4cm。睡眠欠佳,大便偏乾,白帶少,下陰乾澀,口乾口苦,舌偏紅,無苔,脈弦細。此為陰虛,精血不足。
用兩地東加減:
生地黃90g,地骨皮60g,玄參60g
麥冬60g,阿膠60g,白芍60g
熟地黃30g,女貞子60g,墨旱蓮60g
柏子仁30g,酸棗仁50g,紫河車90g
雪蛤30g,穿山甲15g,神曲30g
山楂90g
1劑為蜜丸,每次9g,每日2次
6月30日二診:
服上方1個月後來月經,量不多,顏色較深,睡眠改善,下陰乾澀也有好轉,惟大便偏稀。
仍然用原方加減:
生地黃90g,地骨皮60g,玄參60g
麥冬60g,阿膠60g,白芍60g
熟地黃30g,女貞子60g,旱蓮草60g
五味子30g,柏子仁30g,酸棗仁50g
紫河車90g,雪蛤30g,穿山甲15g
神曲30g,雞內金30g,山楂90g
1劑,為蜜丸,2次/d,每次9g
服完上方1劑後,月經連續3個月按時來,量中等。
心得
凡是進行過兩次以上藥流的婦女,不少人在若乾年後出現月經量少,子宮內膜變薄,有的導致閉經、提早絕經。本案患者即是由量少而逐漸閉經,並伴有失眠。用兩地湯合二至丸加減。
兩地湯是傅青主治療月經提前、量少的名方,以滋養陰血為主,合二至丸,以加強柔肝養陰的作用。
再加柏子仁、酸棗仁養心安神,對於月經量少,或提前,或不提前,睡眠不佳,大便偏乾,屬於陰虛有虛熱的婦女,非常適合。
但方中一派滋膩養陰之品,不易消化吸收,有的人服後大便偏稀或腹瀉,故加神曲以助運化。
單純用兩地湯合二至丸治療子宮內膜變薄,往往力量不夠,加入紫河車、雪蛤。這兩味「血肉有情之品」,富含天然激素,對於不孕症、多囊卵巢綜合症、子宮內膜變薄者,隨證加入,均有佳效,但有乳腺增生、子宮肌瘤等增生性疾患的婦女,則宜慎重。
不明原因不孕
黃某,女,32歲,加拿大籍華人,結婚4年不孕,沒有採取任何避孕措施,檢查也沒有查出任何問題,特意來長沙就診,經其他醫生調治兩個月,同時用中、西藥治療未懷孕。
2012年4月9日初診:患者月經尚正常,時間準,月經量稍微偏少,白帶不多,面色不華,飲食、大小便、精神尚可,舌淡,脈沉細。
處以毓麟珠合壽胎丸加減,囑月經乾淨後3d開始服:
杜仲15g,續斷15g,菟絲子15g
桑寄生30g,阿膠10g(蒸兌)
熟地黃10g,當歸10g,川芎10g
赤芍10g,甘草10g,淫羊藿10g
紫石英30g,穿山甲末2g(沖服)
雪蛤2g(另外燉服),14劑。
11月6日二診:患者本人沒有來,其母親告知:服完14劑後,5月份月經未來,檢查顯示懷孕,今年年底為預產期,目前狀況良好。
心得
本案病情其實不複雜,故使用最普通、最常用的促懷孕方:育麟珠加減。少腹不冷,去方中的鹿角霜、川椒,代之以仙靈脾、紫石英,再合用壽胎丸(菟絲子、桑寄生、續斷、阿膠)。
無氣虛之證,則去人蔘、白朮、茯苓。另外用雪蛤燉服,穿山甲研末沖服。在月經周期正常,查不出任何器質性原因,輸卵管基本通暢的情況下,此方非常有效