白內障——手術是治療的唯一方式

白內障是一種很常見的眼部疾病，尤其高發於老年人。數據顯示，2016年我國65歲以上老年人患上白內障的概率為10.8%，也就是說，每10個老年人中，就有一個是白內障。本期我們邀請航天中心醫院眼科主任凌宇談談白內障的相關預防和治療。

本期專家

凌宇，航天中心醫院眼科主任及學科帶頭人，副主任醫師，醫學博士。北京醫學會眼科學分會青年委員、北京醫師協會眼科學醫師分會視光專業委員、北京眼科學會理事、中國醫療保健國際交流促進會眼科學分會青年委員、北京中醫藥學會老年眼病專業委員會委員。

從事眼科臨床工作二十餘年，擅長各種類型白內障的手術治療，獨立開展白內障超聲乳化及人工晶體植入術十餘年，完成手術兩萬餘例，對白內障合併青光眼、白內障合併高度近視、白內障合併葡萄膜炎等複雜類型白內障手術具有豐富經驗，並在國內最先開展了肝病等凝血功能障礙伴白內障的超聲乳化手術，在國內最早開展愛滋病等傳染病合併白內障手術、圍手術期治療。對各種類型玻璃體視網膜疾病的診斷與手術治療有較為深入的研究。

以第一作者發表核心期刊學術論文二十餘篇，其中SCI兩篇；編輯眼科專著3部、發明專利兩項。北京電台「健康北京」欄目特邀嘉賓。

色覺降低，可能是患了白內障

「我接診過一名50多歲的畫家，最近一年很多老顧客都不買他的畫了，他就問為什麼，人家說，你的畫和以前的不一樣了，畫的顏色特別暗，不好看了，他很奇怪，我的作畫風格沒有變啊。後來這名畫家到醫院，檢查發現已經是白內障早期了，雖然視力到0.8，但是分辨顏色的能力是灰暗的。」凌宇說，色覺的降低，就是白內障的一個典型癥狀。

凌宇表示，除了色覺的降低，白內障有幾個癥狀比較明顯。「最常見的就是一個無痛性、漸進性的視力下降，很多患者每年體檢會發現視力在逐年下降，它是一個不伴有疼痛的視力下降。第二就是對比敏感度的下降，白內障患者尤其到了傍晚，或者是在光線不好的環境當中，他的分辨物體的能力有個明顯的下降；第三也是很常見的一個臨床癥狀，就是屈光狀態的改變，患者會感覺到看近物很清楚，不需要帶老花鏡就能看清楚手機上的文字等一些比較近的東西，這是由於晶狀體體積的改變，而造成的一個假性的屈光狀態的改變。」

此外，白內障患者會出現單眼的復視或者多視，就是患病眼看物體將一個看成了兩個，或者一個物體出現了一些虛邊的感覺。還有些患者會出現眩光或者視野缺損的現象。凌宇表示，如果出現了白內障這幾種典型癥狀，建議儘快到醫院就診。

白內障發病年輕化

雖然白內障患者大多為老年人，但是隨著飲食結構的改變等因素，造成患有白內障的青少年並不在少數。

「我們前不久做了一個12歲孩子的白內障手術，那個孩子來自山西，家裡生活比較困難，孩子有斜眼，家長也沒怎麼重視。後來孩子上學出現了心理陰影，不喜歡和同學們玩，家長就帶著她來醫院檢查，發現是白內障。」凌宇說，經過手術治療，孩子的眼睛不斜視了，視力也恢復到1.0，不僅改變了視力，也改變了她的心理，甚至改變了她的一生。

凌宇提醒，家長要注意，如果孩子怕光，流淚，眼睛發白，或者甚至有斜眼，就要馬上就診。「如果確診是白內障，一般情況下我們會很快為孩子安排手術，根據年齡的不同，決定是否需要植入人工晶狀體，年齡稍大一點，3歲以上我們可能就做人工晶狀體，同時進行一些訓練，一般情況下視力可以恢復到正常的水準。」

凌宇表示，造成青少年患有白內障的因素有很多，比如遺傳基因、體內臟器疾病誘發，這個是不可避免的，但是也有導致白內障發作的原因是和青少年的飲食和作息習慣有關。此外，還有青少年的營養素代謝、外部環境的陽光和紫外線、外界的溫度，以及缺氧的情況等都是會造成患者出現白內障疾病的，因此患者在平時的時候就應該多留意。

癥狀不典型易被誤診

隨著孫子呱呱落地，60歲的王阿姨最近可累得夠嗆。有天吃過晚飯後，她突然覺得右側頭痛不止，以為是患了感冒 ，就沒往心裡去，覺得可能是人老了經不起事，血壓又上來了，休息一下就會輕點。

不料，半夜她的頭痛得越來越厲害，而且眼痛的那一側頭痛更厲害了。第二天去了醫院。經過仔細檢查，醫生觀察到王阿姨的眼睛發紅，其右眼視力已經跌至0.2，左眼視力則在1.0左右，一測眼壓，竟然超出正常值兩倍多。經確診，王阿姨正處於「閉角型青光眼」急性發作期。經積極降眼壓、縮瞳等治療後，頭痛消失，右眼視力也恢復到0.8。

凌宇表示，白內障和青光眼是老年常見眼病，有時往往相伴而生，早期不易區分。特別是閉角型青光眼，年輕可能就有前房淺的解剖特點，但往往沒有癥狀，也不容易發病，但隨著年齡增長，出現了早期白內障時，晶狀體發生混濁，體積會發生膨脹，造成上述王阿姨那樣的閉角型青光眼急性發作的情況，一旦發病的時候眼睛會特別疼，並且伴有嘔吐、頭疼等癥狀，而且視力是急劇下降，比白內障更嚴重，致盲率更高，治療不及時造成視神經萎縮，發生視力不可逆性丟失。

凌宇表示，白內障是可逆的，是可以通過手術治癒的。而青光眼損傷的是視神經，人體的其他很多器官損傷後是可以再生的，比如皮膚、骨頭等，但是神經系統損失後是不能再生的。所以即便是早期白內障的老年朋友也應該經常去眼科門診複診，防治引起青光眼等併發症。

手術是治療的唯一方式

「我們有位患者長期在家裡臥床，有天他問孩子，你們為什麼天天關著燈啊，家屬說每天都開燈了，後來一查是白內障，眼睛完全看不見了，晶狀體長得就像一個小石頭似的，手指頭都看不清幾個了。做完手術後效果特別好，有一隻眼睛的視力都到了1.0。」凌宇說。

「現在市面上有很多宣稱可以治療白內障的方法，比如針灸、吃中藥，甚至是某位明星宣傳的眼藥水，但實際上這些都沒有用。白內障唯一的一個有效的治療就是手術。」凌宇表示，白內障實際上就是晶狀體的一個老化，只要是變成了混濁的狀態，任何一種藥物都不可能把它的混濁狀態變成透明狀態了。

「當視力≤0.5，並排除其他眼病的情況下，就可以做白內障的手術治療。」凌宇說，目前這個手術的術式，是超聲乳化白內障吸除，聯合人工晶狀體植入術，這是目前最主流、最成熟的手術方法，「這個手術採用微小的切口，不需要縫線，手術的時間非常短，大概5分鐘左右，術後恢復非常快。術後治療需要定期複查就可以，術後處理既不需要吃藥，也不用點滴，在局部點眼藥水就可以了」 。

「但是，大概10%的患者過了一年甚至更長時間可能會複發，醫學術語叫後發性白內障。」凌宇表示，其實大家也不用擔心，如果複發了就用雷射打一下，只需兩三分鐘就可以了，之後就永遠不會再得了。

「另外，很多患者都會問術後能不能吃羊肉、吃辣等，其實對飲食來說沒有任何的要求，正常生活就可以了，但有兩點要注意，第一術後不能揉眼睛，第二兩周之內不能洗臉洗頭，大概兩周內傷口可以長好，所以在這個期間盡量注意眼睛少進水。」凌宇說。

文/本報記者 張迪

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