『中醫之美』中醫的診病法：察舌診病（上）

中醫之美系列講座（34）

古人發現，「舌」是了解人體身體狀況的一個非常好的觀察視窗。在疾病過程中，通過觀察舌象，不但可以了解病邪的性質、輕重，也可以了解病變的部位、正氣的強弱，以及病勢的進退與預後等。所以，舌診是中醫診病方法中參考價值很高的一種診法，在中醫診病過程中「驗舌」是必須進行的一項檢查。

千百年來，在許許多多醫家的細心觀察下，積累了豐富的診舌經驗，找出了舌象的變化與疾病之間的規律，建立了中醫獨特且行之有效的「舌診」診病法。

舌診操作簡便，不但可以觀察別人的舌象，也可對著鏡子自檢。所以學習、掌握一些中醫的舌診方法，對早期發現身體異常情況，並根據舌象調節飲食、選擇藥物等都非常有益。

那麼，怎樣看舌呢？

首先，察舌時必須要在自然光線下進行，並使患者面向光線，讓光線直射於舌面，夜晚燈光下望舌多有偏差，如黃苔，燈光下則呈白色，故不宜進行。

患者要自然地將舌伸出口外，充分暴露舌體，舌尖略向下，舌面向兩側展平，不要捲舌，也不要過分用力外伸，否則會影響舌質的顏色。

望舌前1小時內最好不要進食，因為食物的溫度及磨擦會改變舌體的顏色及舌苔的厚薄，而且，有些食物或藥物可以改變舌苔的顏色，稱為「染苔」，如進食烏梅、橄欖等可使苔色變黑，進食橘子、橙汁、黃連、核黃素等可使苔色變黃等。

此外，長期吸煙者的舌苔均為灰膩、黃膩苔，這種舌苔的診斷價值不高。另外，特別要提醒的是，有些人喜歡刷舌苔，對舌象的判斷會有較大影響。

所以建議看中醫的人一定不要刷舌苔。

另外，古人在長期的臨床觀察中發現，舌的不同部位可以反映不同臟腑的情況，我們多年臨床觀察下來確實如此，對中醫診斷、治療非常有價值。

如舌尖可以候心肺上焦的病，舌中部候脾胃中焦，舌根部候腎下焦；舌兩側候肝膽（參見下圖）。

舌的外象，稱為「舌象」，包括「舌質」和「舌苔」兩部分。

舌質，又分舌形與舌色；舌苔，包括苔質、苔色。

舌形：主要是觀察舌體的大小、胖瘦、厚薄、老嫩等情況。

一般來說，舌的紋理粗糙而堅實者，稱為「老舌」，大多為實證、熱證；舌的紋理細膩而柔軟者，稱為「嫩舌」，多為虛證、寒證。

舌胖大而厚，甚至舌邊有齒痕者，提示體內有水濕、痰飲。其原理與水腫相仿。如頭暈，原因很多，可能是氣血不能上榮，也可能是肝陽肝火上亢，或水飲上犯等等。

舌胖大而有齒印者，多提示為水飲上犯所致，須要通過利水的方法才有效。

舌體瘦小而薄者，提示陰血虧虛、津液不足，如果這種舌象見於頭暈者，就不能使用利水葯，否則會加重病情，貽害無窮。

舌有裂紋，尤如乾旱天的土地乾裂一樣，多為陰液虧損之象，多見於嚴重熱性病的後期。但有的人先天舌上有裂紋，並不是疾病的徵象，所以不用太擔心。

舌面有紅色芒刺，多為熱邪亢盛之象。失眠的人，如果舌尖起紅色的芒刺，甚至疼痛者，多屬「心火亢盛」，可用一些有清心火作用的藥物，如用蓮子心數枚，開水泡飲；伴大便乾結者，用黃連上清丸也很有效。

其次是觀察舌色。

正常人的舌色呈淡紅色。比正常舌色淺淡者，為「淡白舌」，大多是陽氣虛弱或氣血不足的徵象，常見於慢性出血、慢性消耗性疾病，或長期營養不良的患者。如胃腸道病見有這種舌象，症見乏力神疲，胃冷痛，大便稀溏等，說明脾胃陽氣不足，可選用溫補陽氣的中成藥附子理中丸。

比正常舌色紅者，為「紅舌」，是熱證的徵象，包括實熱證與虛熱證。如咳嗽咯痰黃時兼見舌色紅者，多為肺熱證，可用清肺熱的銀黃口服液、魚腥草片、雙黃連口服液、清肺抑火丸等治療。

比紅舌色更深者，稱 「深紅舌」 、「絳舌」，提示內熱深重，可見於外感熱病之極期，邪熱深入營血者。

舌呈紫色者，稱「紫舌」，又有絳紫舌、淡紫舌（青紫舌）、紫色瘀斑舌之分。絳紫舌提示熱盛而兼瘀血。

曾記得多年前治療一位急性睾丸炎患者，就診前已用抗生素靜脈給葯治療一月，但疼痛腫脹不緩，妨礙行走。察舌色絳紫，辨為瘀熱之證，用古代一首清熱攻瘀之名方，服藥一劑後大瀉五次，疼痛腫脹十去其五，五日後複診，行走如常。以後隨著癥狀的緩解，舌色也漸轉淡紅，調理一月而愈。

舌色淡紫，多因陽氣不足，或感寒嚴重，血脈瘀滯所致，稱「寒凝血瘀證」，這在胸中陽氣不展的冠心病心絞痛患者中可見，要用溫陽散寒的藥物治療才有效。另外，長期、經常、大量使用抗生素，或過用中藥寒涼葯者，使得體內陽氣受傷，也多見有此舌。所以古代醫家在用藥治病時，特彆強調「中病即止」，不可過量用藥。

在淡白、淡紅、紅舌等基礎舌色中夾有紫斑者，稱為「瘀斑舌」，為血瘀的徵象，提示曾經有過外傷史、手術史，或其他導致瘀血問題的疾病。

以上是舌質的大體情況，下期我們再來介紹一下舌苔的觀察方法與主病。

本文轉自：欣德醫話