胰島素注射部位注意事項

皮下注射

一般使用某些可能導致過敏的藥物，如青黴素、破傷風抗毒素血清等做試驗時，是皮內注射；一些止痛、退熱等需要快速吸收的藥物，是肌肉注射。

而胰島素注射是皮下注射，要求將胰島素注射在皮下組織內，要避免注射到肌肉層。

常用的注射部位

根據人體的血管、神經、皮下組織的情況以及是否方便注射等因素，適合注射胰島素的部位主要有以下幾個：

1. 腹部

腹部注射的部位，上端不高於最低肋緣以下 1 厘米；下端不低於恥骨聯合以上 1 厘米，中間避開以臍為中心，直徑 5 厘米以內（或半徑 2.5 厘米）的區域，均可注射。

但是，越是靠近腹壁兩側的皮下組織越薄，為防止注射到肌肉組織，偏瘦的患者可捏起皮膚注射。

2. 上臂外側的中 1/3 處

將上臂從肩峰到肘部平均分為三段，適合在上臂中段的外側或後側注射。在上臂三角肌的下緣，偏瘦的患者要避免注射到三角肌內。禁止注射在內側，內側的血管和神經豐富，疼痛明顯，且容易發生感染。

3. 雙側大腿前外側的上 1/3 處

此處的皮下組織較厚，且能避開膝關節，離坐骨神經和大血管較遠，相對安全。肥胖患者大腿前外側的中 1/3 處也可以注射。禁止注射在大腿內側，曾有患者因注射在內側發生大面積感染、化膿，切開引流的痛苦經歷。

4. 雙側臀部外上側

臀部皮下組織較厚，即使消瘦的患者或者少兒，此處的皮下組織也比較豐富，所以，注射到肌肉層的風險最低。

不同的注射部位，吸收速率不同

腹部吸收最快：60 分鐘可 100% 吸收。

上臂吸收較快：75 分鐘可吸收 85%。

大腿吸收較慢：90 分鐘可吸收 70%。

臀部吸收最慢。

根據胰島素的種類，選擇注射部位

短效：希望胰島素儘快吸收，可選擇腹部注射。

速效胰島素類似物：胰島素類似物的吸收速率不受注射部位的影響，可在任何部位注射。

中長效胰島素或長效胰島素類似物：希望胰島素緩慢吸收，可選擇大腿或臀部。

預混人胰島素或預混胰島素類似物：早餐前注射在腹部，以加快胰島素的吸收，降低早餐後血糖；晚餐前注射在大腿或臀部，以延緩胰島素的吸收，預防夜間低血糖。

每次更換注射部位

反覆在同一部位注射胰島素，會發生皮下組織增生，形成硬結。如果不慎將胰島素注射在硬結上，將降低胰島素的吸收率，導致胰島素吸收時間延長，血糖控制不佳，造成血糖波動。

所以，從開始注射胰島素的時候，就要養成注射部位輪換的習慣，防止皮下組織增生或硬結的形成。輪換注射包括不同注射部位之間的輪換和同一注射部位內的輪換。

可將腹部注射部位分為四個等分區域，大腿或臀部可分為兩個等分區域，每周使用一個等分區域，並始終按照順時針的方向輪換注射。但是，不管在哪個等分區域內注射，相近的兩次注射至少間隔 1 厘米。

還應注意這 5 點

1. 每次注射前，均要觸摸注射部位

長期注射胰島素的患者，由於操作不當，如同一部位反覆注射或者不更換針頭等原因，導致皮下組織增生，容易形成硬結。胰島素一旦注射到有硬結的部位，就會影響胰島素的吸收，降低治療效果。

所以，每次注射前一定要觸摸胰島素注射部位，避開有瘢痕、硬結、觸摸感到疼痛的部位。一旦發現注射部位有疼痛、紅腫、潰瘍、硬結、凹陷、凸起、增生、萎縮等現象出現，要立即停止在該部位注射，並及時查明原因，必要時妥當處理。

2. 每次注射前，要目測注射深度

一般成人皮膚厚度為 1.25～3.25 mm，平均厚度 2 mm，目前使用的胰島素針頭長短有 4 mm、5 mm、6 mm、8 mm 等。每次注射前，要目測針頭至肌肉層的距離。

若目測發現針頭過長，可能到達肌肉層，則要捏起皮膚注射或 45 度進針，捏起皮膚時要注意用拇指、食指和無名指提起注射部位的皮膚，切忌大把抓取，以免同時將肌肉抓起。

3. 每次注射後，不要按揉注射部位

注射後針頭迅速拔出，勿用乾棉花棒按壓注射部位，以免針頭太短，作用力與反作用力的作用導致注射的胰島素，部分被乾棉花棒吸收，造成胰島素劑量注入不足。

也不要反覆按揉注射部位，以免加速局部血液循環，導致胰島素吸收過快，發生低血糖。

4. 至少每年一次，找專業人員評估

至少每年一次找糖尿病專業護士評估一下注射部位輪換是否正確，有無存在注射不當之處，加以糾正。

常見的糖尿病患者注射部位錯誤有：

腹部注射：圍繞在臍周直徑 5 厘米的圓形區域內注射，或者僅僅圍繞在直徑 5 厘米的圓環注射，人為造成胰島素注射部位受限，影響胰島素的吸收。

大腿注射：注射在大腿的內側，導致疼痛加劇，發生感染。

注射過深：注射部位過深，注射到肌肉層，導致胰島素吸收過快，有發生低血糖的風險。如上臂注射到三角肌內。

注射過淺：胰島素注射部位過淺，就可能注射在皮內（表皮和真皮之間），導致疼痛明顯，皮膚表面凸起一個皮丘。

5. 注射部位受限時，胰島素還可注射到哪兒？

患者腹部或肢體手術、外傷等情況，上述注射部位不便注射時，如腹部手術後纏著腹帶，上肢燙傷或下肢外傷後被繃帶包紮，使可選擇的注射部位嚴重受限，則上肢的前臂外側中段和膝關節以下的下肢中段前外側，也可以作為胰島素注射的可選部位。因為這些部位的皮下組織也比較豐富。

編輯 | 玥廷

題圖 | shutterstock.com