識別「腦動脈瘤」，遠離腦出血！

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汽車輪胎「鼓包」，就隨時可能「漏氣」、甚至「爆胎」。人的腦血管也會「鼓包」，稱為「腦動脈瘤」！鼓包的腦血管在一定誘因下會破裂，此時，「腦出血」（俗稱「腦溢血」）就發生了！

在醫學上，「動脈瘤」是由於某些先天性結構異常或後天性病理變化，致使局部動脈管壁薄弱，在血流不斷地衝擊下，在動脈壓力的作用下局部向外異常擴張或膨出；繼而在某些誘發因素（如情緒波動、劇烈運動、高血壓）作用下，膨出的血管壁破裂出血。

「血管鼓包」主要有兩個來源：一是先天缺陷，二是後天影響（最常見原因是高血壓）。一些誘因，如長期睡眠不好、疲勞、情緒波動、煙酒過度、劇烈刺激等，可導致「鼓包」的血管破裂。

一、動脈瘤是腫瘤嗎？

動脈瘤雖然也叫「瘤」，但它與腫瘤、癌腫有著本質的區別。動脈瘤只是動脈的局限性擴張，而後者有「細胞增生」的特徵。

二、引起動脈瘤的原因有哪些？

1.先天性動脈瘤，最常見，佔80%～90%；

2.後天因素，與動脈硬化有關，稱為動脈硬化性動脈瘤；佔10%～18%；

3.感染性動脈瘤，又稱黴菌性或細菌性動脈瘤（包括梅毒感染引起），佔0.5%～2.0%；

4.外傷性動脈瘤，又稱假性動脈瘤，佔0.5%左右。

三、「腦動脈瘤」是怎麼形成的？

1.先天缺陷

正常人的血管壁通常是三層，先天性顱內動脈瘤的血管壁卻是兩層，中間相對比較牢固的內膜彈力肌層沒有了。

2.後天形成

由於顱內動脈血管壁較薄，中層肌纖維較少，外層也少彈力纖維，其薄弱的部位在豐富的腦血流長期衝擊下容易發生腦動脈瘤。

另外，由於動脈在通過蛛網膜下腔段沒有周圍組織的支持和保護，如果此時動脈壁上有先天發育上的缺陷，就很容易形成較大的動脈瘤。

例如，頸內動脈末端，大腦中動脈、大腦前動脈和大腦後動脈的起始部，以及它們之間的交通動脈。特別是在這些動脈的分叉處，由於管壁相對更為薄弱，收到的血流衝擊力也更大，所以更容易形成動脈瘤！

四、在電子顯微鏡下，動脈瘤長啥模樣？

動脈瘤壁僅存一層內膜，缺乏中層平滑肌組織，彈性纖維斷裂或消失。瘤壁內有炎性細胞浸潤。電鏡下可見瘤壁彈力板消失。

巨大動脈瘤內常有血栓形成，甚至鈣化，直栓分層呈「洋蔥」狀。動脈瘤為囊性，呈球形或漿果狀．外觀紫紅色，瘤壁極薄，術中可見瘤內的血流旋渦。

動脈瘤頂部最為薄弱，98%的動脈瘤出血位於瘤頂！破裂的動脈瘤周圍被血腫包裹，瘤頂破口處與周圍組織粘連。

五、動脈瘤分類

1.病理分類：

①真性動脈瘤；

②假性動脈瘤；

③夾層動脈瘤。

2.根據部位分類：

頸動脈、鎖骨下動脈、腋動脈、肱動脈、橈動脈、髂動脈、股動脈和膕動脈等部位的動脈瘤，以股動脈和膕動脈為好發部位。

3.根據位置分類：

①頸內動脈系統動脈瘤：約佔顱內動脈瘤的90%，包括頸內動脈-後交通動脈瘤，前動脈-前交通動脈瘤，中動脈動脈瘤；

②椎基底動脈系統動脈瘤：約佔顱內動脈瘤的10%，包括椎動脈瘤、基底動脈瘤和大腦後動脈瘤。

4.根據直徑大小分類：

①直徑小於0.5cm屬於小型；

②直徑在0.6～1.5cm為一般型；

③直徑在1.6～2.5cm屬大型；

④直徑大於2.5cm的為巨大型。

直徑小的動脈瘤出血機會較多！顱內多發性動脈瘤約佔20%，以兩個者多見，亦有三個以上的動脈瘤。

六、腦動脈瘤有哪些癥狀？

1.壓迫性癥狀

由於腦動脈瘤相鄰的腦或神經結構受壓引起，根據部位和受累結構的不同而有不同的表現。瘤體較小，平時可以基本沒有癥狀。

最常見癥狀是眼運動神經受壓所造成的眼肌麻痹（上眼瞼下垂、眼球運動異常、瞳孔大小異常改變），也可以合併發生偏頭痛！較大的動脈瘤因為佔位效應，可出現顱內壓增高（頭痛、嘔吐）表現。

臨床體會：凡是頭痛，都需要儘早評估腦和腦血管病變！

2.出血性癥狀

動脈瘤破裂所致，對生命威脅最大！等到這個時候再來救，就只能看運氣好不好了。

腦動脈瘤最常見表現為「蛛網膜下腔出血」。首發癥狀是突發異常劇烈全頭痛，病人常描述為「一生中經歷的最嚴重頭痛」；其次可表現為：意識障礙、神經功能障礙、全身癥狀和併發症。蛛網膜下腔出血前可以先出現壓迫性癥狀，但也可以沒有先兆而突然發生。

七、如何早期發現腦動脈瘤？

1.針對高危人群，盡在評估發現「動脈瘤」！

「腦動脈瘤高危人群」主要包括：

①家族中有「動脈瘤」或「蛛網膜下腔出血」病史；

②既往有過「蛛網膜下腔出血」病史；

③顱外其他部位發現有動脈瘤者；

④長期高血壓；

⑤長期吸煙者；

⑥偏頭痛患者；

⑦長期精神緊張、睡眠障礙患者。

2.檢查方法：

CTA（CT血管成像）、MRA（磁共振血管成像）和DSA（數字減影血管造影）可以明確顱內動脈瘤的診斷。

註：DSA是確診腦動脈瘤的「金標準」！

（照片來源於網路，僅用於公益科普）

八、治療和預防

1.內科保守治療

不能完全預防顱內動脈瘤破裂出血。一般來說，破裂出血後的顱內動脈瘤如果不經處理，絕大多數會在2年內出現第2或第3次破裂出血而導致死亡。

2.手術治療

①開顱手術

已有50餘年的歷史，但手術創傷大、術後併發症較多、術後恢復時間長；

②介入手術

因手術創傷小、術後併發症少恢復快而在近30年得到了飛速的發展，但手術費用較貴，使得部分患者不得不選擇開顱手術。

3.急救

如果不幸發生顱內動脈瘤破裂出血，患者家屬要立刻聯繫120急救，選擇就近有條件的醫院及時搶救！此時，家人千萬不能隨意給病人服用諸如阿司匹林等不利於凝血的藥物哦！

同時，讓患者平躺，不要胡亂搬動，同時開窗通風，有條件的可以讓患者吸氧。若能及時診斷和搶救，手術的成功率會比較高。

4.預防和儘早發現顱內動脈瘤是明智的選擇！

①平時應堅持良好的生活習慣，均衡營養，合理運動，戒煙限酒、優質睡眠、情緒穩定。

②對於腦動脈瘤高危人群，應該堅持每年腦部血管評估，建議儘早通過頭顱CTA、MRA，甚至DSA評估腦部血管狀況。

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