尿蛋白持續2+及以上，不想尿毒症，治療看「三步」

尿蛋白是腎內科醫生和腎病患者非常看重的指標之一，尿蛋白長時間升高與慢性腎臟病進展到尿毒症密切相關。

每次化驗出尿常規發現蛋白有加號時，腎友總會問：「醫生，我的尿蛋白2+，是不是很嚴重？該怎麼治療？能不用激素嗎？」

以尿蛋白2+為例，尿蛋白持續2+以上，多為腎病引起的蛋白尿，通常需要做進一步檢查（24小時尿蛋白定量），清楚蛋白到底有多少克。

24小時尿蛋白定量程度分類：

輕度蛋白尿：24小時尿蛋白定量＜1.0g；

中度蛋白尿：24小時尿蛋白定量為1.0~3.5g之間；

重度蛋白尿：24小時尿蛋白定量＞3.5g。

尿蛋白2+，24小時尿蛋白定量檢查結果通常不超過2~3克，也可能不到1.0克。尿蛋白程度不同，治療方案也不一樣。

而後，尋找引起尿蛋白2+的原發病（慢性腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、高血壓性腎損害、IgA腎病、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、B肝病毒相關腎炎等）。

此外，還要看患者的腎功能受損程度，是否合併急性腎損傷，或者其它併發症、合併症等。

尿蛋白2+，無論原發病是哪種，只要24小時尿蛋白定量持續超過2.5~3.0克，通常可以考慮激素治療，注意嚴格掌握激素使用的適應症。

如果24小時尿定量在1.0~2.5克之間（原發病為狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎等除外），通常選擇中醫中藥加用免疫抑製劑、沙坦或普利類藥物聯合治療。

如果24小時尿蛋白定量低於1.0克，並且沒有使用過激素，可以把治療重點放在降壓、降糖、降脂、控制體重及中醫中藥的治療上，而非考慮激素或免疫抑製劑。

當然，每個人的病情不同，不能一概而論，具體如何用藥，還是應該尋求專業醫生診治。

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