拿什麼拯救你，我的灰指甲 !

萬物復甦，春暖花開，又快到了能少穿盡量不多穿的季節，對於帥哥靚妹來說，這無疑是一年中最能展示自己好身材的時節，可有些人卻對之不僅不期待，甚至可以說是唯恐避之不及，比如有令人尷尬的灰指甲。

最初了解灰指甲還得得益於「得了灰指甲，一個傳染倆，問我怎麼辦，馬上用亮甲」這麼一句至今都深入人心的廣告詞，再後來自己也有了一個灰指甲。對於灰指甲的治療，走過不少彎路，聽過不少偏方，所以一直想找機會說說這令人尷尬的灰指甲。

一、何為灰指甲？

我們口中常說的灰指甲其實在臨床上被稱為甲真菌病。

甲真菌病是指由皮膚癬菌、酵母菌和非皮膚癬菌性黴菌（簡稱其他黴菌）侵犯甲板和（或）甲床所致的病變。其中由皮膚癬菌引起的甲真菌病又稱為甲癬。

我國各地綜合的病原學調查中顯示皮膚癬菌約佔65%~70%左右，酵母菌約佔10%~30%，其他黴菌所致感染約佔3% ~12%。

二、指甲變灰該怎麼辦？

指甲變灰就一定是甲真菌病嗎？

不一定，因為銀屑病、扁平苔蘚、手足部濕疹、斑禿甲損傷、具雷諾氏現象的疾病、毛髮紅糠疹等均可引起的甲改變。

所以指甲變灰後，不要急於盲目治療，因為正確的診斷是取得良好療效的重要前提，應當先去正規醫療機構做鑒別診斷。

需要提醒的是，僅根據臨床表現而得出的臨床診斷往往是不夠的，還應與病原學診斷相結合起來，以免造成臨床上甲真菌病的誤診和誤治，因為臨床上存在約半數以上的非真菌性甲病，常與甲真菌病混淆。

三、確診為甲真菌病後如何治療？

1、局部治療藥物

局部藥物治療的療效有限。主要原因是藥物不能很好滲透至整個甲，局部藥物的濃度達不到MICs。

目前主要局部治療藥物有5%阿莫羅芬搽劑和8%環吡酮甲塗劑。研究亦顯示5%阿莫羅芬搽劑可以作為甲真菌病治癒後的預防用藥。

2、系統藥物治療

常用的抗真菌藥物為特比萘芬和伊曲康唑。

引起甲真菌病的病原菌有皮膚癬菌、酵母菌和其他黴菌。若明確為皮膚癬菌所致甲感染，口服用藥應先考慮特比萘芬，亦可選用伊曲康唑；如為念珠菌等酵母菌所致，宜首先選擇伊曲康唑。

說明：因眾多臨床研究表明氟康唑治療甲真菌病的臨床和真菌學治癒率均明顯低於伊曲康唑或特比萘芬，加之其治療甲真菌病的臨床資料較少，故一般不推薦於甲真菌病的一線治療。

四、聯合治療

聯合治療包括口服藥物和局部外用藥物的聯合，口服藥物和(或)外用藥物與非藥物治療的聯合。

非藥物治療主要包括拔甲或病甲清除術、雷射治療、其他非藥物治療（光動力治療、離子導入）等，但就目前的臨床效果來看，尚不及口服抗真菌藥物的療效。

一般在甲板受累面積較大(＞50%)、甲母質受累或單一治療失敗時可考慮聯合治療方案最好選擇作用機制不同的兩種方法。

聯合治療與單一口服治療的療效比較，前者在提高療效和降低複發率方面均顯示出優勢，對於難治性甲真菌病，推薦使用聯合治療。

五、特殊人群治療

1、兒童

兒童甲生長速度較快，局部藥物治療可取的較好療效。

外用藥物可選擇5%阿莫羅芬搽劑，也可採用抗真菌藥物與尿素聯合封包治療。必要時可以選擇系統藥物，包括特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑。

系統用藥需要按照公斤體重確定劑量，且應與患兒家屬充分溝通並獲知情同意後使用。

特比萘芬：兩歲以上兒童可用，採用連續療法。劑量：體重＜20 kg，62．5 mg/d；體重20～40kg，125 mg/d；體重＞40 kg，250 mg/d。療程：趾甲真菌病12周，指甲真菌病6周。

伊曲康唑：採用間歇衝擊療法。劑量：每日5mg/kg，服藥1周，停葯3周為1個周期。療程：趾甲真菌病3個周期；指甲真菌病2個周期

2、孕婦及哺乳期女性

不推薦使用口服藥物治療。權衡利弊後可以選擇 5% 阿莫羅芬搽劑等外用治療。

總之，甲真菌病治療一般療程都比較長，所以要有打持久戰的心理準備，最後，願我們都能有健康漂亮的指（趾）甲，可無拘無束的盡情的展現自己的美。