被蟲咬一口，肌酐漲4倍？在草地玩耍的我，瑟瑟發抖……

一位慢性腎臟病患者，病情一直穩定。8個月前，複查血肌酐是115umol/l。

但是，一周前因為「發燒」去醫院，查血肌酐上升到247umol/l，比之前漲了一倍多！

什麼原因讓他在短短8個月，腎功能突然惡化呢？畢竟，按照慢性腎病的一般規律，穩定的腎功能不會短時間快速惡化，也就是說，血肌酐不應該短時間出現如此大幅度的升高。一定是有什麼原因導致慢性腎病的基礎上出現了急性加重！

那麼，是什麼原因呢？一開始，醫生並沒有找到急性腎損傷的常見因素：

這位患者沒有嘔吐、腹瀉、大量出汗等現象，腎血流不足導致的肌酐升高不考慮；最近他也沒有亂吃任何偏方啥的、或者別的腎毒性藥物，服藥一如從前（一直在吃厄貝沙坦、氨氯地平）。患者高燒到39度，白細胞和C反應蛋白這些感染指標都升高了，但尿液分析、X光、腹部超聲卻沒有發現明確感染源，也沒有腎積水等梗阻現象。

並不是所有血肌酐高都不可逆轉，對於有急性因素的腎友，儘快查明病因對腎功能恢復至關重要。

於是，醫生將他收治住院。入院以後，血肌酐一度漲到445umol/l。肝酶也高，谷丙轉氨酶：116U/l。

一籌莫展時，醫生體格檢查發現了一條重要的線索。在患者的肚子上，發現這樣的東西：

放大看：

中間是黑色的焦痂，邊緣紅暈。

這特別像一種蟲咬傷---恙蟎蟲！追問病史，這位患者確實在發燒前一個禮拜在草叢中割草割了很久，有接觸史，特徵性皮疹焦痂再結合發熱、急性腎損傷、肝酶高等特點，支持恙蟲病的診斷。

你可能會問，被蟲咬，能引起急性腎損傷？沒這麼誇張吧......

被蟲咬這麼嚴重？

我們都有過被蟲咬的經歷。最常有的體會是被蚊子咬，一般頂多就是局部炎症反應，被咬的地方起個包然後自己就好了，沒有大礙。

但是，有些蟲咬傷的過程，可能傳播一些比較要命的感染性疾病。

比如這位患者碰到的恙蟎蟲。被恙蟎蟲叮咬後，讓人傳染上恙蟲病立克次體而發病。發病後典型的特點是發熱、皮疹、焦痂，肝酶、血肌酐高等情況。這些小蟲肉眼難以看見，常常躲在草地上、森林、灌木叢這些很潮濕的地方。

在醫學上，根據它的發病特點，稱為---叢林斑疹傷寒。

恙蟎蟲引起的叢林斑疹傷寒並不罕見，尤其是亞洲環太平洋地區，包括中國，但由於容易和其他流行性發熱混淆，常常被人忽略掉。一些專家估計，在東南亞，每年有鋼彈100萬例感染。在我們國家，2006-2012年上報確診的就有2萬多例。

從下圖的病例分布可以看出，感染最主要集中在廣東、福建、江西、廣西、雲南、四川等地。

及時診斷，給予多西環素（強力黴素）、替加環素通常恢復很快。替加環素是一種新型抗生素，體外實驗認為它比多西環素對恙蟲病效果更好。如果漏診沒有相應治療，叢林斑疹傷寒致死率很高。

這位患者立即給予替加環素治療，2天后燒退，7天后完全康復，血肌酐恢復到原來的水準。

大部分蟲咬傷不會這麼嚴重，

但是......

咱們平時遇到的大部分蟲子叮咬不會出現大問題。但考慮到一些特殊的蟲咬傷會誘發全身過敏反應、免疫反應，或者是傳播一些感染源導致感染性疾病，加重腎病。

腎上線提醒咱們腎友，平時要有所防範，尤其是在夏季炎熱潮濕的時候，在草地、叢林進行戶外活動時，注意遮蓋暴露的皮膚，比如把襪子扎在褲腿。回來時用熱水燙洗衣物。

同時這份病例也提醒咱們腎友，定期複診的重要性，並不是所有腎友出現急性加重都像這位患者這樣明顯，定期複查可以幫助醫生判斷病情，及時去除急性加重因素有望儘快恢復腎功能，這對腎臟病預後至關重要。

參考文獻：Ming-Jen Kuo, Chou-Pin Kuo, Szu-Ying Chu et al .The Case | A 71-year-old man with fever, acute kidney injury, and a black crustaceous lesion.KI