免疫治療將成未來腫瘤治療「利器」

■食藥科普大講堂

8月23日下午，由廣東省食品藥品監督管理局和南方日報社聯合主辦的「安安有約——食藥科普大講堂」第十八期在廣州南方傳媒大廈舉行。本期活動邀請到麗珠醫藥集團副總裁、執行董事，國家千人計劃特聘專家傅道田，以「腫瘤和腫瘤治療你知多少？」為題，從腫瘤形成機理、治療機理、患病概率、精準診斷等方面做研究分析介紹，幫助老百姓更科學地認識腫瘤、預防腫瘤，不必談「瘤」色變。

任何細胞都可能變異成腫瘤

近年來，提起腫瘤，可謂是聞者色變。那麼腫瘤究竟是什麼呢？傅道田表示，腫瘤是在機體多種內外致瘤因素的作用下，引起細胞異常增生，逃避免疫系統的監視而形成的新生物，腫瘤細胞持續分裂增殖形成的團塊稱為腫瘤。

「事實上，任何種類的細胞都有可能變異形成腫瘤。從種類上說，腫瘤可以分為良性腫瘤以及惡性腫瘤，也就是癌」。傅道田指出，並非所有腫瘤都會給人體帶來巨大危害。

據介紹，腫瘤在沒有擴散時是良性腫瘤，腫瘤細胞僅在局部生長，不會入侵或者轉移到其他組織。「這種腫瘤沒有太大的風險，切除便可以解決，甚至不予理會也不會產生較大的影響。」

但惡性腫瘤不同，腫瘤細胞能夠侵入臨近組織並進入血管達到遠端。具體來說，腫瘤細胞在不斷擴大的同時，慢慢會入侵周圍組織或者血管，癌細胞再通過循環系統到達遠處組織器官。

腫瘤是如何產生的呢？傅道田介紹，內部因素主要包括遺傳、基因突變、內分泌等，外部因素則包括化學、物理、病毒等，像接觸放射源，也會增加產生腫瘤的概率。

「從腫瘤發生的分子機制來看，癌症是一種基因病，是細胞因遺傳或在致瘤因素作用下，基因發生了改變，失去對其生長的正常調控，導致異常增生。」傅道田表示，腫瘤的分裂有很多資訊通路，如果這些基因變化的話細胞就會不正常地增殖，導致資訊傳遞失靈。比如，細胞分裂該停止的時候沒有停止，不停地增長導致了腫瘤。

此外，腫瘤侵襲及轉移通路發生變化也是其中一個原因。「有的腫瘤表面長了一個標記物、一個靶點，讓免疫系統認不出它來，或者將免疫系統活性降低，甚至是乾掉，像這樣的情況下就會涉及到免疫逃逸，這樣腫瘤細胞也可以繼續活下去並且複製。腫瘤凋亡通路受阻，也就是該死不死，這些基因壞了以後也會造成細胞不停地分裂。」傅道田表示。

把腫瘤變成慢性病 實現帶瘤生存

人種、地區的差異可能會影響癌症發病率。據美國2016年癌症發病率統計顯示，美國男性前四位發病率依次是攝護腺癌、肺癌、支氣管癌、黑色素瘤。相比之下，西方國家黑色素瘤發病率遠高於中國。「白種人防紫外線能力低於黃種人可能是其中的主要原因。」傅道田表示。

從全球統計數據來看，口腔癌印度人比較多，胃癌日本人比較多，澳大利亞的皮膚癌比較多，中國則是肝癌患者比較多。這些流行病學資訊說明，人們生活的環境的確可以改變生癌的幾率。

此外，傅道田指出，性別因素對於癌症發病率也存在一定程度的影響。中國癌症登記中心數據顯示，中國男性前三位癌症發病率是肺癌、胃癌、肝癌，而女性則是乳腺癌、肺癌、結直腸癌。

如何才能降低腫瘤發病率呢？面對大眾關心的腫瘤預防問題，傅道田表示：「其實，很難找到一個一勞永逸的辦法去消滅腫瘤。即使生活在十全十美的環境裡，DNA複製本身就有一定概率可能會發生突變。不過，健康良好的生活習慣可以在一定程度上降低患癌的幾率。」

傅道田建議，人們可以通過合理飲食，多吃水果和蔬菜；規律運動，避免肥胖；不飲酒、不吸煙；遠離放射源，避免紫外線照射，預防病毒感染等方式提升自身免疫力，將腫瘤「拒之門外」。

此外，患者不必談「瘤」色變。傅道田指出：「惡性腫瘤是聰明的，治療是複雜且可控的。隨著不同治療方式的出現，腫瘤患者的生存希望越來越大了。對於腫瘤患者來說，最理想狀態是把腫瘤變成慢性病，就像是高血壓，糖尿病這樣，與腫瘤長期、安全地共存，最大限度延長壽命和提高生活品質，實現帶瘤生存。」

免疫治療結合靶向治療

可大幅提高生存率

據國家癌症中心發布的《2017年中國腫瘤現狀和趨勢分析》數據顯示，無論在城市還是農村，腫瘤已經成為當下威脅中國居民生命健康最大的因素。

面對腫瘤，患者該如何選擇適合的治療方式？傅道田指出，不同治療方法之間是互補的，很難說任何一種單一治療方式可以完全治癒腫瘤。病人應當根據自身腫瘤發展的不同階段，採用不同的治療手段，最終形成一套適合自己的綜合治療方案。

據介紹，目前，外科治療、放射治療、化學治療、內分泌治療、靶向治療和免疫治療是最常見的六種腫瘤治療主要方法。根據腫瘤治療原則，良性腫瘤一般不擴散、不轉移，比較容易掌控，因此多採用手術切除的外科治療方式。面對「頑固」的惡性腫瘤，則應分階段治療。

「腫瘤初期以手術為主，二期多採用局部治療，包括放療、化療等，到了三期則需要採取綜合治療，四期是腫瘤的晚期，這時基本以全身治療為主。」傅道田介紹。

不過，無論是通過外科切除還是採取放療、化療，這些治療方式都是針對癌細胞進行的。通過對治療方法的長期觀察和統計，傅道田發現，手術切除相對簡單，但容易留下後遺症；化療在初期的確可以延長病人生存率，但隨著時間推移，效果會逐步減弱。「因為化學分子沒有辦法區分癌細胞和正常細胞，在殺死癌細胞的過程中，正常細胞也會損傷。」

相比之下，他認為，幫助免疫細胞提升「戰鬥力」的免疫治療法才是將來腫瘤治療最有力的「武器」。「免疫治療的理念很簡單，讓自身的免疫系統更有效殺傷癌細胞。」

傅道田指出，腫瘤要長大並成功轉移需要逃過免疫系統「雙重攻擊」，一是直接抑製免疫系統的攻擊，二是偽裝成「正常細胞 」-躲避免疫系統。因此，免疫治療首先要克服腫瘤是「自己人」的假象，讓免疫系統認識腫瘤是「敵人」，最終激活免疫系統殺死腫瘤細胞。

「免疫治療求得是一種平衡，只有平衡狀態才是最理想的健康狀態。」傅道田表示，免疫治療加上靶向治療能夠大大提高腫瘤病人的生存率。

互動環節

硒元素防癌沒有科學依據

問：硒元素能否有效預防癌症？

傅道田：民間有各種各樣的說法，比如說某些水果可以抗癌，像葡萄籽有抗氧化作用，還有蘑菇抗癌等。但是產生癌症的因素很複雜，人體也非常複雜，單獨拿出某種食物說它可以抗癌是不科學的。預防癌症最好的辦法還是保持健康的生活方式，多吃蔬菜、水果，保持生活規律，避免高輻射、環境汙染，注意食品衛生，不吃發霉的食物，以及控制體重等。

聯合治療或是最佳方案

問：在中醫藥抗癌和新療法抗癌中應該如何選擇？

傅道田：從葯和腫瘤生物學的角度來說，聯合治療可能是最好的方案。化療是全身性的治療，一般情況下腫瘤到了一定程度，切除或者放療無法解決。但化療的毒性相當大，所以也需要輔助治療，靶向治療等。我本人是很相信中藥的，但中藥不是萬能的，也要看如何聯合使用。從做葯的角度來說，我們只是給臨床醫生提供工具箱裡不同的工具，但是具體用什麼工具還是需要醫生判斷。總體來說，需要根據病人的病情，用不同的組合治療方式給病人提供最佳治療方案。

海外代購抗癌藥物存在安全隱患

問：如何看待目前不少患者選擇從海外代購抗癌藥物的情況？

傅道田：嚴格來說，從海外代購藥品是存在安全隱患的。首先，葯的真假沒有辦法保障。第二，葯的供應鏈可控性也比較難保障，葯的運輸需要嚴格的管理，每一個地方的溫度都是實時監控的。如果做不到，對藥物的品質是否有影響很難掌控。第三，嚴格來說這也是不合法的，因為有的藥品效果和人種有關，這也是為什麼葯監局要求對中國人人種做評估。我完全能夠理解患者急切用藥的心願，但確實存在一定的風險，需要引起重視。

撰文：王佳欣 杜潔欣 攝影：吳偉洪