放了兩顆「種子」，得到三個孩子，這「三胞胎」的誕生堪稱奇蹟！

1月18日上午，暨南大學附屬第一醫院產科產房內，瀏海智醫生緊張地忙著手術，手術對象是26歲的產婦方瓊（化名）。和其他二胎媽媽不同的是，這位堅強而倔強的母親子宮裡，孕育著三個生命。一天前，當所有監測指標都提示三個胎兒生長髮育緩慢，生命信號危殆時，才有了這台提前取出31周+6天的三胞胎的手術。

手術很順利，老大是個男孩，出生體重1.6千克；二閨女被壓在下方，僅1.05千克，老三也是一個閨女，1.62千克。由於早產的緣故，三個低體重兒都得進到NICU的育嬰箱。在新生兒科醫生的監護、幫助下，用盡量短的時間完成追趕似的生長髮育。

時間回溯到近6個月前的2018年7月，這三個孩子曾被不少的產科、生殖醫學專家建議至少放棄掉一個，甚至三個全放棄掉。方瓊兜兜轉轉找了多家醫院，才在暨大附一院找到了願助其保胎的產科、產前診斷科專業團隊。而在隨後的近六個月時間裡，醫院產科、產前診斷科和方瓊之間通力配合著上演了一出「保三胎」大戰——孕媽媽腹內的三個寶寶，一個都不能少。

剛剛出生的三胞胎。

放了兩顆「種子」，得到三個孩子

方瓊的二孩之路堪稱艱辛，6年前分娩了一孩後，她和老公的求子之路變得異常艱辛，為此不得不求助輔助生殖技術也就是試管嬰技術來解決。為了確保試管嬰操作的成功率，生殖輔助醫生們一般會將兩個體外培養的胚胎或囊胚植入到媽媽的體內，形成雙保險。

方瓊也不例外，醫生們植入到她體內的是兩個胚胎，是兩顆孕育生命的「種子」。

生命的神奇，總發生在非常纖細的微觀世界。困擾方瓊夫妻的問題出現在孕八周的監測上，影像檢查提示，方瓊體內的兩顆「種子」中的一顆居然一分為二，孕育出了兩套獨立的生命系統。這在生殖醫學領域被稱為單卵雙胎，植入的一顆受精卵在孕前期分裂發育為2個獨立胚胎胎兒。兩個孩子擁有近乎完全一致的生命資訊——遺傳基因、血型完全相同、性別一致、相貌生理特徵極相似、血型和組織相容性抗原也相同，組織器官可互相移植而不被排斥。這在產科領域是一個非常低概率的事件。

女性妊娠分娩本就是一件高危的事情，更何況多胞胎肯定是難於足月分娩的，由此帶來的早產、呼吸、消化、循環、神經系統未成熟等諸多問題，健康地存活下去，於孩子們也是一件異常高危、艱辛的事情。

方瓊和家人還沒從多了一個孩子的喜悅中脫離，來自產科專家們的減胎建議接踵而至，強烈建議至少減掉一胎以上。夫妻倆輾轉了市內多家大小醫院，產科專家們的意見比較一致，唯一的不同在於，究竟是減掉一胎，還是兩胎抑或是乾脆放棄掉三個胎兒。

選誰？放棄誰？對於這個年輕的媽媽來說都是一件異常殘酷的事情。

於是方瓊帶著腹內的三個寶寶，繼續求助於各大醫院的產科專家。直到7月31日，她走到暨大附醫院產科主任李瑞滿教授的診室。

「如果你能信任醫生、護士，我們可以一起博一博」

方瓊和肚子裡三個胎兒的神奇境遇，還是引起了這個產科專家的關注。她的初步意見，其實和其他產科專家一樣——建議減胎。而且在早期進行減胎，對其他胎兒的影響更低。

「減胎的效果，不減胎的後果，都很耐心的對她解釋了一遍。」李瑞滿告訴南都記者。末了，李瑞滿也向她介紹了自己曾經為一個三胞胎進行監護、隨診的經驗。

這一介紹，讓方瓊看到了救命的稻草。此前，她實在無法在三個孩子之間做出取捨，一再的堅持仨孩子一個都不能少。

「如果你充分信任我們，我願意和你一起去博一博。但在隨後的監護過程中出現了危險情形，我們可能還是要進行減胎，甚至終止妊娠。因為到時候胎兒大了再做減胎，那就必須用外科手術的方案，所謂牽一髮而動全身，減掉一個胎兒後，剩下的孩子發生流產的風險更大了」，李瑞滿把最壞的可能告訴了方瓊。

綜合到方瓊的家庭條件允許，加之年輕，李瑞滿答應了方瓊夫妻的要求。

於是這一個孕媽和一整個產科、產前診斷科以及後續可能需要的新生兒科保護團隊之間，通力協作，開始保「三胎」大戰。

唐氏篩查、檢測，兩周一次的影像監測

孕早期的子宮裡，被三個生命佔據時，還不會太過促狹。這決定了三胞胎保衛戰的前期，是相對輕鬆和愉快的。方瓊很快被轉介到了醫院的產前診斷中心（胎兒醫學科），那裡有更為先進的影響設備，能夠動態觀察三個孩子在母親體內的點滴。

醫院胎兒醫學科負責人閆瑞玲最先為方瓊進行了包括唐氏篩查在內的聯合篩查。通過生化、影像檢查的相關指標，三個孩子都幸運的躲開了唐氏綜合症等遺傳性疾病的襲擊。

「每一次為她最檢查都會非常驚訝，子宮裡明明孕育著三個生命，卻分別有一個獨立的絨毛膜，另一個絨毛膜則擠下了兩個羊膜囊」，閆瑞玲表示，而重點監測這兩個孩子之間的身長、頭圍差異，已然處於較為危險的30%左右。

這一類雙胎而言，她們的風險很大。已有的醫學資料顯示，這倆孩子在母體內，發生雙胎輸血綜合征和選擇性宮內生長受限的風險極高。

因為擠在一個絨毛膜內，兩個孩子除了和母體之間通過臍帶相互關聯外，彼此之間也會存在一定的血液、養分的聯繫。如果其中一個為另一個拚命輸血、輸養，就會導致一個胎兒畸形的大，一個胎兒出奇的小。如果越早出現而不加以乾預，兩個孩子都可能保不住，死亡率極高。

更何況，三個孩子的宮內位置還比較奇特，兩個大個一點的孩子位於上方。而小個一點的則被兄妹擠壓在了下方。

幸運的是，三個小傢夥的羊水量還是充足的，這為繼續保胎提供了機會。

考慮到胎兒不斷發育後，出現相關高危疾病的風險不斷增加。李瑞滿、閆瑞玲嚴格要求方瓊每兩周進行一次產檢、監測。歷次的檢查，都還算正常。到了孕26周，監測顯示沒有發生雙胎輸血綜合征，這一高危的疾病基本得到了排除。

可到了孕30周+6天時，閆瑞玲通過彩超觀察到了三個小傢夥出現了異狀。「孩子們在宮內的生長髮育還行，可孩子們的羊水開始偏少。此外，三個小傢夥的生長髮育都傾向於緩慢」。

孕婦中非常高發的妊娠期糖尿病，方瓊也患上了。在藥物不能隨便使用的情況下，只能是通過飲食來控制血糖，於是肚子裡揣著三個孩子的她，一直處於吃不飽、吃不夠的情況，竟而導致了羊水減少。

產科醫生團隊正在為方瓊進行剖腹產手術。

剖腹產分娩的多胞胎，誰當老大不是醫生能決定的

危險的信號已經出現，李瑞滿、閆瑞玲綜合各方信心後建議方瓊立即辦理入院。

在嚴密監測方瓊母、胎的同時，產科專家們決定先期給方瓊用上促進胎兒肺成熟的藥物。畢竟，在眾多的系統中，作為呼吸系統關鍵一環的肺成熟度尤為重要。

再一次利用彩色超聲觀察寶寶的們的血運狀況，體型最小的那個「BB」臍動脈血流開始出現間歇性斷流、返流。深入到小傢夥的靜脈導管去觀察，小傢夥的血液回輸到心臟的情況，血運等也開始有危險的信號釋放。

此時已經是31周+5天的孕齡，方瓊的肚子要比普通產婦碩大得多，行走、活動，都需要用手捧著肚子。

第二天的1月18日，產科瀏海智主任操刀為方瓊進行了剖腹產手術。

手術打開時，三個孩子仍按原先影像檢查的位置在胎兒內排列著。「很多人都會以為類似的手術，三個孩子誰當老大，誰排末尾是由醫生決定的。」瀏海智表示，其實，多胞胎孩子們在母親體內時就已經排好了順序。誰最靠近娩出的位置，誰就是老大。

按照這一自然選擇的結果依次取出三個寶寶，1.6千克的大寶，男孩，當了哥哥。1.05千克的小不點姑娘，當了老二。而那個形體最大的BB女，則當了老么。

在分娩、生育前端的保三胎大戰就此告一段落。可三個孩子兩個低體重、一個極低體重，各臟器、系統的發育情況也需要觀察、糾正，屬於方瓊和新生兒科醫生的三胎保衛戰還在繼續。

采寫：南都記者 王道斌 通訊員 張燦城 受訪者供圖