無癥狀的膽囊結石 該不該治？

「只要沒癥狀，就可以不用管它。」很多膽囊結石患者是在體檢時發現患上結石的，但經常有醫生告訴他們，只要不出現疼痛等相關癥狀，就可以暫時不用治療。聽到這樣的說法，多數患者會感到寬心，但也有患者會忐忑不安：真的可以不管嗎?

專家說，無癥狀的膽囊結石也常被醫生們稱為「沉默的殺手」，不出事則已，一出事則容易給患者帶來沉痛代價。

膽囊結石有哪些癥狀?

據介紹，膽囊結石的癥狀主要有典型的膽絞痛和其他非典型癥狀。

其中，膽絞痛是由膽囊內結石移動，梗阻膽囊管而引起的疼痛。表現為：右上腹疼痛，可放射至右肩背部;有的疼痛輕重不一，重者疼痛劇烈，甚至痛得打滾、呻吟不止、面色蒼白、大汗淋漓;多為間歇性絞痛，陣發性加重，也可為持續性痛;可伴噁心、嘔吐等。

非典型癥狀有上腹隱痛、飽脹、噯氣等不適，這些癥狀也是慢性胃病的相關癥狀。

無癥狀不代表一直無癥狀

「無癥狀膽囊結石，僅指在當前情況下，尚未出現相關癥狀，並不意味著患者今後或一直不出現癥狀。」何明剛主任介紹說，有統計數據顯示，在已被確診的膽囊結石患者中，大約有三分之一的人為無癥狀膽囊結石。

美國密歇根大學在一項針對無癥狀膽囊結石患者20年的觀察過程中，發現有18%的患者會在將來出現膽囊結石癥狀，每年約有2%的患者可能發生膽絞痛。這些膽囊結石患者究竟何時出現癥狀，難以預測。

無癥狀也可導致「惡果」

「膽囊結石出現癥狀，不一定是壞事。」專家表示，大部分患者在出現癥狀後，會到醫院接受相關治療，可以更有效地避免膽囊結石引起的嚴重後果——膽囊癌。

有癥狀的膽囊結石長期不治療，易感染誘發炎症，包括急、慢性膽囊炎，甚至導致繼發性膽總管結石，進一步導致急性膽管炎、急性胰腺炎等。而結石性膽囊炎與膽囊癌的關係較為密切。國內有報告指出，大約80%的膽囊癌患者同時合併膽囊結石，同時，膽囊結石患者患膽囊癌的幾率是普通人患膽囊癌幾率的近30倍。

並非患上結石就須切膽

膽囊癌是一種較為兇險的消化道惡性腫瘤，預後差，晚期膽囊癌的5年生存率甚至不到5%。既然膽囊結石患者患膽囊癌的風險較高，是不是只要患上了膽囊結石，就應該將膽囊切除以預防呢?

專家表示，權威文獻指出，雖然膽囊癌較為兇險，但總體發病率仍很低，僅為十萬分之三左右。如果將無癥狀膽囊結石的膽囊一律切除以防癌，則切除的膽囊中，98%以上是無辜的。因此，需要從無癥狀膽囊結石中識別出膽囊癌的高危人群，再將高危人群的膽囊切除以防癌。

無癥狀患者該怎麼辦?

對此，專家建議廣大無癥狀膽囊結石患者：

第一，可以選擇定期隨訪觀察，至少每6個月做一次彩超檢查;

第二，膽囊結石尚未出現癥狀前，膽囊功能被破壞、膽囊癌傾向的幾率更小，可大大增加保膽幾率。為避免平時無明顯癥狀的膽囊結石患者首次發病即出現結石嵌頓，引發急性膽囊炎而降低保膽幾率，患者可以在無癥狀期施行保膽取石術;

第三，患者一旦出現癥狀，應及時到醫院治療。膽囊功能良好者，可優先考慮保膽取石，以避免被「錯殺」，以及術後消化功能受影響;膽囊條件較差、有膽囊癌傾向者，應及時行膽囊切除術。