我們知道，如果與同一性伴侶連續發生三次及三次以上妊娠28周之前的胎兒丟失。我們就可以界定為複發性流產，而現如今隨著人類社會的發展複發性流產的發生幾率越來越高，病因也越來越複雜，免疫紊亂，遺傳因素，感染因素，內分泌異常，各種因素錯綜複雜另外還有目前醫學水準診斷檢測不到的不明原因的流產，而在這眾多的因素裡單免疫因素一項導致複發性流產的人數就佔到了複發性流產人數總數的「大半壁江山」！達到了60%以上因此，對免疫性流產的研究和治療顯得尤為重要，而針對免疫性流產有哪些治療措施？具體怎麼治？治療對象，治療周期，藥理藥效，注意事項等都需要進一步明確和規範。
就在4月13-14日，由中國醫藥教育協會主辦、陳建明精準保胎團隊和河南安鋼總醫院在河南省安陽市聯合舉辦的「2019複發性流產熱點聚焦與精準保胎安陽站巡講學術研討會」上，國內著名精準保胎專家陳建明教授講授了《免疫抑製劑在複發性流產中的作用》。為了便於大家理解，現將課件內容「翻譯」出來，分享給備孕保胎中的各位姐妹學習參考。
陳建明教授免疫抑製劑在複發性流產中的作用
陳建明教授指出，目前，導致複發性流產主要有6大病因，即遺傳因素，感染因素，內分泌異常，子宮解剖異常，免疫紊亂，血栓前狀態。而在複發性流產的所有病因中，免疫因素成為了最主要的因素，佔比高達60%以上。
免疫性流產又分為：自身免疫型RSA 和同種免疫型RSA。自身免疫型RSA約佔免疫型RSA 的1/3，主要的自身抗體有抗磷脂抗體（APA）、抗甲狀腺抗體。同種免疫型FSA約佔免疫型RSA說我2/3，主要是封閉抗體缺乏、NK細胞升高等。
目前比較常用的免疫抑製劑主要有：
1.糖皮質激素：具有抗炎、抗免疫、抗毒素、抗休克的作用。潑尼松龍在妊娠的早中晚期均可使用；潑尼松龍在哺乳期可使用；父方可以使用；甲基潑尼松龍與潑尼松龍有同樣的胎盤轉移率，具備與80%潑尼松龍劑量同等的抗炎作用，所以該藥物在哺乳期、妊娠期及父方均可使用。與此同時，糖皮質激素大劑量或長期應用易出現不良反應，如高血壓、高脂血症、免疫力低下、消化性潰瘍和出血、易感染、傷口癒合延遲等；調整藥物劑量和使用時間的縮短可以減少糖皮質激素的不良反應發生。總之，能不用就不用，能少用就不要多用，能短期使用就不要長期使用，病情緩解時及時減量停用。
2.羥氯喹：是通過免疫調節以及其他機制而發揮抗風濕作用。羥氯喹藥效溫和，起效較慢，用藥3-4個月才能達到藥效高峰。它是準備懷孕的女性風濕病患者治療可選擇的藥物之一，且應妊娠期持續使用，在哺乳期可以使用。它有抗血栓的作用，可抑製血小板凝聚，減少有心磷脂抗體患者形成血栓的危險，能通過減少所形成血栓的大小而減少致命性的肺栓塞；同時還有改善紅斑狼瘡皮膚損害，退熱的作用。羥氯喹能降低妊娠期SLE的活動度，對妊娠期婦女、胎兒及新生兒均具有良好的安全性。對於存在視網膜病變高危因素的患者，治療期間應每年接受1次眼科檢查。
3.環孢素A:是一種新型高效抑製劑，主要優點有起效快、無骨髓抑製作用。環孢素A可刺激滋養細胞增殖，抑製其凋亡，促進滋養細胞侵襲能力增強；同時對母-胎界面具有雙向調節作用，即對免疫細胞具有抑製作用，而對滋養細胞生物學功能則具有升調節作用。根據大量科學研究和臨床實踐得出，環孢素A可以安全應用於妊娠期。妊娠期可以使用最低有效劑量的環孢素，哺乳期女性亦可使用環孢素。它適用於免疫細胞異常活化，母-胎免疫調節紊亂型，滋養細胞功能低下，不明原因複發性流產，反覆著床失敗，自身抗體陽性，合併自身免疫性疾病者。特別注意的是，長期大量服用要做血葯濃度的檢測。
4.他克莫司：與環孢素A作用機制類似，其免疫抑製特性與環孢素A類似而且效率更高。不良反應較環孢素A少，對細胞免疫和體液免疫的抑製作用是環孢素A的10-100倍，與環孢素A相比，最大的優勢是肝臟毒性小，適用於肝功能異常的移植病人，還可用於免疫性腎病、結締組織病等的治療。哺乳期可使用最低有效劑量的他克莫司；哺乳期女性亦可使用他克莫司。
當然，妊娠期和哺乳期免疫抑製劑除了上述分享到的幾種外，還有很多。對其具體的用藥範圍和用藥期限，陳建明教授特意做了收集整理，分享如下:
最後，陳建明教授再次強調，保胎前一定要找專業的醫生，通過全面的檢查，做進一步綜合的評估，根據具體的情況，對症治療，切忌盲目保胎！
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