尋找新冠肺炎的 “零號病人”，重要嗎？

撰文 | 葉水送 湯佩蘭

責編 | 陳曉雪

近些天來，全國除湖北外，新冠肺炎疫情雖有減緩的趨勢，但疫情仍未結束，有關此次疫情的源頭眾說紛紜。前兩天，網上有言論認為中科院武漢病毒所一名研究生是所謂的 “零號病人”，後被澄清是純屬造謠。

所謂 “零號病人”，是指新發疾病流行時，人們能找到的第一個感染此種疾病並傳播的病人，確認“零號病人”，對病毒的溯源以及疫情的傳播至關重要。目前，武漢已公布了截至目前最早發病的患者，但相關人士認為該患者可能並非“零號病人”。

那麽，我們是否還能找到 “零號病人”？

已知最早發病的患者可能不是“零號病人”

1月11日，武漢市衛生健康委員會在通報“不明原因的病毒性肺炎”時表示，此次新冠肺炎病例發病最早在2019年12月8日。

而根據武漢市金銀潭醫院胸外科主任醫師黃朝林等人1月24日發在《柳葉刀》上的文章，第一例患者最早發病時間為2019年12月1日，要早於以上時間。文章稱，這名患者無華南海鮮市場接觸史。

12月1日的時間是怎麽來的呢？

武漢一名了解情況的臨床醫生告訴《知識分子》， “12月1日”這個發病時間是通過流行病學調查推算出來的， “12月1號不是我們醫院統計的，是疾控中心統計的”。

“疾控屬於預防部門，我們屬於臨床部門”。這位醫生表示，目前新冠肺炎患者的數據，既有來自疾控中心的流行病學調查，也有來自醫院的臨床門診數據。而在疫情之初，由於對肺炎和病毒來源不清楚，因此疾控中心的數據和醫院的數據往往對不上，有很大的誤差。

美國喬治城大學傳染病專家 Daniel Lucey 認為，如果2019年12月1日的發病信息準確，而且這位患者沒有華南海鮮市場接觸史，考慮到潛伏期的因素，這位患者應該是在2019年11月發生感染。

揭曉已知最早病例更多的細節

2月18日，英國廣播公司在對金銀潭重症監護室主任吳文娟的訪談中揭示了這名患者更多的信息。

吳文娟表示，他是一名年過七旬的男子， “病人有點腦梗、老年癡呆，送過來時狀況很不好”。

他的家離海鮮市場很近，“他住在離海鮮市場四五站（公車站）遠的地方，而且因為他患病，所以基本上不出門。” 吳文娟介紹，由於患者身體不好，沒有去過華南海鮮市場的記錄。

去年12月29日，在轉入金銀潭醫院時，患者曾在另一家醫院就診。至於其家人有無去過華南海鮮市場，由此可能將新冠病毒傳播給這位老人。吳文娟表示，現在 “不能下結論”。

值得注意的是，這名患者沒有感染自己的家人。黃朝林等人在《柳葉刀》上的論文指出，這名患者的家庭成員沒有出現發燒等任何呼吸道患病的症狀，“這名患者同接下來的其他患者無流行病學關聯。”

關於這位患者目前是否康復，現在情況如何，我們也沒有更多的消息。

吳文娟表示，目前仍不確定他是不是最早的患者。值得一提的是，在最近中國疾控中心發表的新冠肺炎流行病學分析報告中，這名患者未統計在內，最早發現疫情時間仍為2019年12月8日。

華南海鮮市場是新冠病毒的唯一源頭？

在新冠肺炎疫情發生後，國內外的學者對病毒快速溯源，發現此次新冠肺炎病毒與蝙蝠冠狀病毒有96%的同源性，新病毒的原始宿主來自蝙蝠，但其中間宿主仍舊未知，其是否同華南海鮮市場售賣的野生動物有關也不清楚。

據多家媒體報導，華南海鮮市場除了賣海鮮外，還出售一些野生動物，平日這裡不僅潮濕陰暗，還非常髒亂，動物的內髒隨地遺棄，從而為病毒從野生動物向人傳播提供了 “有利” 條件。

根據武漢衛健委的報告和研究者發表的論文，早期新冠肺炎患者的發病大多與華南海鮮市場有關。

根據黃朝林等人在《柳葉刀》上的論文，去年12月10日，一名接觸華南海鮮市場的人患病，他也將新冠肺炎傳給了妻子。

根據《八點健聞》介紹，自去年12月12日起，離華南海鮮市場僅200米的武漢市優撫醫院先後接診了數名患有不明肺炎的患者，他們的症狀有乾咳，但不發燒、流鼻涕。

此後武漢市中心醫院等醫院也接到了有同樣症狀的肺炎患者，他們都有直接或間接的接觸華南海鮮市場史。

2019年12月30日，武漢市衛健委發布兩份文件，稱武漢市華南海鮮市場出現不明原因肺炎病人，要求各醫療機構要及時追蹤統計救治情況，並按要求及時上報。

文件顯示，“中西醫結合醫院、市中心醫院後湖院區等醫院收治多例症狀相似的肺炎病例，有華南海鮮市場暴露史...... 患者主要分布在西區12個攤位，東區1個攤位有17人，另有市場非固定攤位工作人員3人”。這顯示，華南海鮮市場是病毒的重要來源。

12月31日，國家衛健委專家組赴華南海鮮市場進行實體采樣。同日，武漢市衛健委向外界披露疫情，稱武漢“已發現27例病例，其中7例病情嚴重，其余病例病情穩定可控，有2例病情好轉擬於近期出院”。並表示，“目前對病原的檢測及感染原因的調查正在進行中”。

以上多種證據顯示，華南海鮮市場是疫情早期集中暴發的重要源頭，但可能並非唯一起源地。

傳染病學家 Lucey 指出， “不管（2019年12月1日發病的）患者是直接從動物身上還是因另一個人感染，還是被蟎蟲感染，他的感染都發生在華南海鮮市場以外的地方。”

而黃朝林在接受《財新》採訪時表示，“從現在整個發病情況來看，海鮮市場已經不是唯一的暴露源……其是多源性的。”

在《科學》雜誌的報導中，北京首都醫科大學教授曹彬也認為，“華南海鮮市場似乎並不是病毒的僅有起源地；實話說，我們現在還不太清楚病毒到底從哪裡來”。

“零號”病人是否有必要追溯到底？

對於新發傳染病來說，尋找到零號病人，有助於理出疾病傳播一個源頭或多個源頭的傳播路線，從而為疾病來源、病因分析、控制措施、預測預警機制的建立提供關鍵的信息。

北京大學公共衛生學院教授寧毅告訴《知識分子》，目前我們並不確認新冠病毒從動物到人類的信息，“如果零號病人接觸到的是我們懷疑的蝙蝠、果子狸、穿山甲等常見暴露因素，但我們沒有發現，其他人接觸到這種暴露因素就可能發病。這就是我們找零號病人的意義。”

他指出，現在全國為防控疫情下了這麽大的力度，即使是一些特殊的暴露因素引發了此次基本流行，不在我們的視野範圍之內，如果不小心錯過了，如果再有下一輪的大暴發，那麽我們等於在一場疫情還沒結束的時候，又有一場看不見的疫情混在這場疫情裡，未來還會有偶發。

據武漢衛健委在2020年1月11日的通報，武漢初步診斷有新型冠狀病毒感染的肺炎病例為41例，這個數字一直保持到1月16日。然而，根據中國疾控中心在2月17日公布的一份分析報告，在2019年12月31日之前，武漢和湖北就可能已經出現了104名新型冠狀病毒的感染者。這些新增的患者能否揭示疫情早期更多的秘密，有待進一步考證。

目前，許多病毒溯源、流行病學調查、統計分析等領域的專家都聚集在武漢。以中國疾控中心為例，截至2月17日，已經組織全國疾控系統陸續向湖北派遣出203名人員，以支援當地開展流調排查、督導以及醫院等重點場所和社區的消殺工作。

隨著對新冠肺炎流行病調查的深入， “零號”病人能否在調查中被發現？

與《知識分子》接觸的上述臨床醫生表示，發病時間為2019年12月1日的這位患者也不一定是第一例病人，“我不能跟你說他是，他也不一定是最早的。他是疾控中心通過流行病學調查出來的”。

香港大學李嘉誠醫學院教授金冬雁也表示，“SARS、Zika病毒也沒有查出什麽零號病人。如果零號病人死亡，以我國的情況很少可能留下可供檢測的樣本，如健在，病毒也已清除，基本上是無法查明。”

注：邸利會對本文亦有貢獻

參考資料

1.失去的機會，新冠疫情早期被忽視的小醫院病例. 八點健聞.

2.肺炎疫情：模糊不清的“零號病人”與病毒來源爭議.BBC中文.

3.《科學》質疑：華南海鮮市場並非新型冠狀病毒唯一起源地.知識分子.

http://wjw.wuhan.gov.cn/front/web/showDetail/2020011609057https://sciencespeaksblog.org/2020/01/25/wuhan-coronavirus-2019-ncov-qa-6-an-evidence-based-hypothesis/