妊娠期母體生理變化及妊娠診斷

1. 生殖系統

（1）子宮：明顯增大變軟，晚期多呈不同程度的右旋；自 12 ~ 14 周起，出現不規則無痛性收縮，由腹部可觸及；

（2）子宮峽：逐漸拉長變薄，臨產時長約 7 ~ 10 cm；

（3）子宮頸：出現粘液栓與假性糜爛；

（4）白帶增多：於妊娠初 3 個月及末 3 個月明顯；

（5）外陰：局部充血、皮膚增厚、大小陰唇有色素沉著 。

2. 乳房：乳房增大，充血明顯，出現蒙氏結節（乳頭增大、著色，易勃起、乳暈著色，乳暈出現散在小隆起）。

3. 循環系統

（1）心臟：心率每分鐘增加約 10 ~ 15 次；

（2）心博出量和血容量：心博出量和血容量增加，至妊娠 32-34 周達到高峰；若孕婦合併心臟病，在妊娠 32 ~ 34 周、分娩期（尤其是第二產程）及產褥期最初 3 日之內，因心臟負荷較重，需密切觀察病情，防止心力衰竭；

（3）血壓：妊娠早、中期血壓偏低，晚期輕度升高；

（4）靜脈壓：增高，易發生痔、外陰、下肢靜脈曲張及仰臥位低血壓綜合征；

（5）血液成分：易出現生理性貧血，應在妊娠中晚期補充鐵劑，預防缺鐵性貧血。血液處於高凝狀態，對預防產後出血有利。

4. 泌尿系統：腎臟負擔加重，少數孕婦飯後可出現糖尿，應注意與真性糖尿病鑒別；多夜尿、尿頻、易發生右側腎盂腎炎，常發生在妊娠初 3 個月及末 3 個月。

5. 呼吸系統：呼吸道黏膜充血、水腫，易發生上呼吸道感染；妊娠後期因膈肌上升，平臥後有呼吸困難感，睡眠時稍墊高頭部可減輕癥狀。

6. 消化系統：早孕反應（始於停經 6 周左右，止於妊娠 12 周左右）：噁心、嘔吐、食欲不振、喜食酸鹹厭油膩、偏食；牙齦充血、水腫、增生；易有上腹飽脹、胃灼熱感、易便秘。

7. 內分泌系統：性腺激素分泌減少，無卵泡成熟發育與排卵。

8. 皮膚：黑色素增加，孕婦面頰、乳頭、乳暈、腹白線、外陰等處出現色素沉著，面頰產生妊娠斑；腹壁出現妊娠紋。

9. 新陳代謝：體重妊娠 12 周前無明顯變化，以後平均每周增加 350 g（正常不超過 500 g），妊娠足月時，體重平均增加 12.5 kg；妊娠末期易水腫；易缺鈣及維生素，易發生缺鐵性貧血，應至少在妊娠後 3 個月後補充維生素及鈣，並增加含鐵食物的攝入。

早期妊娠診斷

早期妊娠：妊娠 13 周前；中期妊娠：14 ~ 27 周；晚期妊娠：28 周後。

1. 病史：a. 停經：≥ 10d ，須考慮早期妊娠；b. 早孕反應：停經 6 周左右出現的噁心、嘔吐、食慾減退、喜酸或偏食，一般於懷孕 12 周消失。 c. 尿頻

2. 臨床表現：a. 乳房：輕度脹痛、乳頭刺痛、乳房增大，乳頭及周圍乳暈著色，出現蒙氏結節；b. 婦科檢查：子宮增大變軟，陰道檢查示黑加征。

3. 相關檢查：a. 妊娠試驗：HCG，避免將妊娠試驗陽性作為唯一的診斷依據，因可能出現假陽性而造成誤診 ；b. 超聲檢查：停經 5 周時，宮腔可見圓形或橢圓形妊娠囊，妊娠囊內可見胚芽形成與原始心管搏動，可診斷為宮內妊娠； c. 基礎體溫測定：停經後高溫相持續 18 日不見下降，早孕可能性大。

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