國家心血管病中心質控中心項目進展報告：建立多套質控標準，評價真實世界情況

有學者曾用「一個國家、四個世界」來描述中國經濟發展和資源分配的不均衡狀態，而這最終也影響了醫療品質的均一性。低品質衛生服務，是阻礙民眾健康改善的「絆腳石」。

基於此，2017 年，阜外醫院受國家衛計委委託，成立國家心血管病醫療品質控制中心，承擔和開展心血管病質控工作。

質控中心逐漸建立和完善心血管病質控體系，在全國專家委員會指導下，建立了心血管病心外科、冠心病、心力衰竭、心律失常、高血壓、血管外科6 個質控工作組，科學擬定我國心血管病專業各病種/ 技術質控標準和工作計劃。

心外科工作組：建立四套品質標準，依託CCSR，獲得全國真實數據

心外科工作組基於中國心臟外科註冊登記系統（CCSR）框架，開展了一系列針對心外科醫療品質改進和提升的品質改善行動，通過專題培訓會議、移動終端檢查清單提醒、品質反饋等一系列乾預措施促進了我國整體心臟外科部門醫療品質。

目前，已建立冠狀動脈旁路移植術、二尖瓣置換術、主動脈瓣置換術和先心病外科手術四套醫療品質評價標準，並以冠狀動脈旁路移植術為試點，在全國範圍內開展冠狀動脈旁路移植術質控工作。

2018 年，工作組繼續擴大CCSR 註冊登記規模和質控覆蓋範圍，全面納入各類水準和規模的心外科診療部門，獲得具有全國代表性的真實世界數據。

依託註冊資料庫和質控中心數據平台，逐步擴大報告覆蓋範圍和內容，完善報告反饋體系；通過質控報告和糾偏，鎖定心外科核心品質問題，設計、驗證並推廣品質乾預措施，進一步促進中國心外科醫療品質持續改進。

心力衰竭工作組：以醫聯體為基礎，構建質控評價體系

國家心血管專業質控中心心力衰竭質控專家工作組於2018 年1 月成立，以形成醫聯體為基礎，對各級醫療機構的醫療品質進行專業質控，形成心力衰竭質控評價體系。

目前國家心力衰竭醫聯體已覆蓋河南、山西、雲南、湖北、江蘇、北京、

重慶、甘肅、內蒙古、湖南等十餘個省份。

當前工作重點是建立國家心力衰竭數據平台，在國家心血管病質控中心的指導下實施心力衰竭的品質控制。

質控資料庫於2018年3月開始籌建，經過設計、測試、試運行，5 月正式上線運行；截止到7月26日，共開通帳戶（納入質控）醫院281 家。

下一步工作計劃包括聯合上述各醫聯體醫院，腳踏實地落實質控資料庫填報工作；在各地區建立品質考核工作組，進行品質考核工作；對各質控部門根據數據填報的數量及品質進行評優，評選出CEO 示範中心及CEO 成員部門進行掛牌，充分調動各醫院優質完成質控工作的積極性。

「經外科途徑心血管疾病介入診療專家工作組」自2012年12月成立，已組建了新一屆國家心血管病心外介入專業質控專家委員會並制定、頒布了系列技術規範，比如發布《常見心血管疾病經外科途徑進行介入診療的專家共識》、制定《單純超聲心動圖引導經皮介入技術中國專家共識》。

此外，工作組還建立多種模式的心外介入專業人才培訓體系。其中「國家心血管病中心經外科途徑心血管疾病介入技術培訓基地」於2016年3月正式揭牌，面向全國培養新型複合型心血管疾病專科醫生。首批學員已經全部通過培訓考核並順利畢業。

每年5月左右定期召開心外介入質控中心專家委員會及技術培訓會議。在培訓基地招收1年製學員的基礎上，開展多途徑培訓方式，比如完善周末小班培訓制度，利用新媒體傳播作用在微創介入俱樂部微信內每月進行典型病例討論和月總結，提高對複雜外科介入病例治療經驗。

工作組還逐漸擴大心外介入病例註冊登記系統，並定期向國家衛生健康委員會上報質控情況。心外介入診療技術註冊登記自2013年開始，CCSR 資料庫平台登記醫院數量已增至45家醫院，登記病例數超萬例，基本涵蓋了國內該領域的重點醫院病例情況。

國家醫療質控中心將對登記數據進行分析，為各省質控機構提供各類技術的手術量、併發症、死亡率、各亞組情況等巨集觀品質指標，向國家衛生健康委員會提交每年的《國家醫療服務與品質安全報告》，同時對集中出現的併發症及質控工作問題進行討論，並根據討論結果修訂技術規範及管理規範。

冠心病質控：建立評價體系，117 家醫院上報數據

為了加強冠心病診治品質，2018年1月23日，冠心病專家工作組會議討論形成中國急性急性ST段抬高型心肌梗死品質評價指標集，並撰寫《中國急性ST 段抬高型心肌梗死品質評價指標體系的專家共識》。

建立了心肌梗死質控填報網站，7 月5 日已正式上線。截至2018 年7 月25 日下午4 時，17省市117 個各級醫療部門註冊（三級：83個；二級：34個），112 家醫療部門填報了3655 例ST段抬高型心肌梗死病例。

工作組根據質控指標，進行現有指標和調查表更新，提交衛生健康委進行電子化平台建設，建立數據管理和使用方法初稿。

專門成立了專家學術委員會，韓雅玲院士任主任委員；楊躍進、蔣立新、張抒揚、陳紹良等教授任副主任委員。

高血壓質控：建立醫聯體，細化質控標準

高血壓質控組計劃結合高血壓專病醫聯體工作，逐步推進高血壓質控工作，努力開展同質化培訓，加快各地高血壓專科建設，提高高血壓專科品質。

目前，已完成高血壓專科培訓統一課程，完成高血壓質控指標細化。其高職業質控共計8大指標，基層指標共計9大指標。已在雲貴兩省部分地區試點，

並在向其他省市推廣。

截止到2018年7月24日，全國36 家省級（副省級）中心已經成立30 家。預計9月份可完成完成全國高血壓專病醫聯體的全部省級中心啟動建設和培訓工作。

地市級中心啟動建設和培訓工作在積極推進中，部分地區已深入到區縣、社區。

召開兩次質控工作會議，形成TEVAR、EVAR 手術質控指標體系，發表《胸主動脈腔內修復手術品質評價指標體系的中國專家共識》和《腹主動脈腔內修復手術品質評價指標體系的中國專家共識》。

建立多中心主動脈資料庫，綜合評價全腔內（TEVAR/EVAR）技術的有效性和安全性，降低死亡率及併發症發生率。收集20 余省份，近百家醫院主動脈疾病診療數據，為下半年中國心血管病醫療安全白皮書發布打下基礎。下一步工作將起草、修訂或審定血管外科領域有關技術規範或技術指南，並協助NCCQI 開展全國質控工作。

房顫質控數據來源於國家醫院品質監測系統、中國心血管疾病醫療品質改善項目（CCC 項目）以及對部分醫療部門開展現場調查。醫院品質監測系統提取全國房顫患者的基本情況。

CCC項目按地區以及經濟分層入選全國150 家三級醫院以及42 家二級醫院，提供全國房顫非介入治療基本情況。房顫質控工作組在我國七個大區分別選取1-3 家區域中心醫院，共17 家區域中心醫院進行房顫介入治療現場調查，對介入操作進行品質分析。

房顫患者的醫療品質評價體系中有6 個一級評價指標，15 個二級評價指標。17 家區域中心醫院2017 年共行房顫射頻術9039例，冷凍消融1761 例，左心耳封堵447例。

介入併發症發生率低，總體安全有效。但血栓栓塞以及出血風險評估記錄亟待加強，抗凝比例仍有很大提升太空，左心耳封堵術存在一定程度超適應證使用，院間醫療品質差異較大。

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