心臟病救命葯再漲10倍！

5月15日，心臟病患者常用藥「硝酸甘油」被曝處於斷貨狀態。有媒體發現，各大藥店原本100片每瓶的硝酸甘油，將逐漸降為每瓶15片。廠家稱將不再生產100片包裝，且由於人工成本上漲，原0.17元每片的硝酸甘油現價為1.7元。

藥品短缺已不是偶發現象，短缺藥品中不乏廉價常用藥，甚至是不可或缺的「救命葯」。

在醫藥市場上多次斷供的「放線菌素D」是一種比較「小眾」的腫瘤化療藥物，「放線菌素D」被列入首選化療方案。該葯的價格在化療藥物中算是便宜的，屬醫保報銷藥品，0.2mg/支的「放線菌素D」，價格為10多元，一個療程僅需10餘支，是名副其實的廉價「救命葯」。而在藥品斷供的情況下，國外替代葯一支近6000元。

除了價格高昂的進口替代葯之外，藥店供給無法滿足患者購葯剛需的現狀也給了一些人可趁之機。一葯難求的情況下，黃牛做起了倒賣生意。

這不是救命葯第一次瘋狂漲價了。

此前有媒體報導，一盒治療罕見的嬰兒痙攣症的注射用促皮質素(ACTH)正常零售價只要7.8元，但在很多家醫院卻難覓蹤影。而「黑市」上的售價竟超過了4000元。但即使是這樣的「天價」，由於藥品本身的稀缺性，也仍然不容易買到。上文中提到的心臟手術用藥「魚精蛋白」，正常價格10元一支，在一葯難求的情況下，已經被黃牛販子炒到了上萬元一支。

這些臨床使用效果好、價格低的藥品為何又淡出了人們的視線？

如果要生產某個原料葯被壟斷的製劑產品，要麼選擇接受高昂的價格，要麼自主開發原料葯。

北京青年報曾報導，作為一種助消化的常見葯，售價為0.9元的「乾酵母片」已經很難在藥店裡買到了。店員推薦的多為諸如「健胃消食片」、「乳酸菌素片」等售價在15元以上的藥品。店員推薦最多的「乳酸菌素片」，批發價僅為5元，售價為28元。

對此，永安堂大藥房店員說：「現在哪個藥店還賣9毛錢一包的葯，都不掙錢。」健安福醫藥超市的店員則稱：「這麼便宜的葯，廠家已經不生產了吧？反正我們進不到貨。」

有媒體記者按照「天橋牌乾酵母片」包裝袋上所註明的企業電話號碼，聯繫了生產廠家「廣東五洲葯業有限公司」，工作人員回答說：「我們沒有停產，也沒有減產，按照市場需求進行正常生產。」而為何出售該葯的零售店減少，廠家回答：「可能是這個葯比較便宜，藥店覺得不掙錢吧。」

近年來，包括去甲腎上腺素、西地蘭等「救命葯」以及維生素K1等臨床常用的多種廉價藥品都曾出現價格顯著增高、市場供應不足的情況。業內人士普遍認為：原材料短缺、生產廠家減少等都是重要原因。

包括硝酸甘油在內的廉價藥物，以前存在最高限價，藥品價格一直維持在較低水準，葯企很難有利潤，一些成品葯企業也逐漸退出市場。

化工是藥品的上遊，近幾年化工行業的治理規範力度較大，僅因為環保問題就有相當數量的化工廠關停，2018年僅山東淄博就有近30家醫藥中間體相關的化工企業停業。可見部分藥品上遊化工品缺貨、漲價確為實際情況，上遊原料、中間體的供給不能保證或價格異動，勢必會影響原料葯甚至成品葯，而這種情況在2019年可能會更加高頻、普遍。

由於上遊停產帶來的藥品生產結構性問題不容忽視。藥品加工生產是系統性工程，一個小原料就能影響一個藥品甚至一個產業。如果這一問題不能引起重視並及時解決，2019年更嚴重的藥品價格「超限」仍會發生。

任何政府都不可以強迫任何一家葯企生產某種葯。至今為止，美國仍然面臨低價葯短缺的問題。在美國，FDA（美國食品藥品管理局）全權處理藥品短缺問題。每一年，FDA都要收到大量藥品短缺報告，包括抗癌藥、麻醉劑、靜脈注射液、用於急救處理的藥物，甚至生理鹽水也缺。

儘管沒有辦法強製企業生產短缺藥品，但不代表什麼也不做。自2011年起，FDA就被賦予了特殊的權力，一個重要的內容是：要求美國各大藥廠一旦出現某種藥品的減產或者停產的情況，必須提前向FDA進行彙報，同時要講清楚原因。

監測的目的，在於及時知道哪些藥物短缺，缺多少。為了監測短缺藥物，FDA推出了一款App「DrugShortages」，專門為醫護人員和藥劑師提供及時、準確的藥物短缺信息。這一檢測軟體有兩個作用，一個反饋給FDA，一個反饋給醫生。FDA收到反饋信息後，會積極和葯企進行溝通，詢問短缺原因，確定備份供應商。即使暫時無能為力，這種對短缺信息的把握也很有價值。

而醫生收到短缺藥物報告後，也可以早作打算。有些短缺藥品是有替代葯的，如果監管部門及時發布短缺藥品信息，醫療部門就可以在短缺問題解決之前，選用替代葯，以保證患者治療。

實際上，廉價葯頻現「葯荒」，早在前幾年就引起了公眾的重視。製藥、流通廠商沒有利潤空間，所以不願生產經銷；一般廉價葯的替代藥物，要麼是價格高，要麼是達不到應有效果；相關部門的不重視，或是沒有行之有效地保護措施，就導致了要麼廉價葯成「天價葯」，要麼廉價葯日漸式微，甚至是瀕臨絕跡，這些無疑使廣大患者雪上加霜。

文稿/肖瀟

編輯/王曉晗