強化健康教育，減少慢性支氣管炎發病

慢性支氣管炎(chronic bronchitis)是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎症。慢性支氣管炎若得不到有效治療，病情長期慢性進展，可逐漸發展為慢性阻塞性肺疾病、肺動脈高壓、肺心病等［1］ 。隨著吸煙人數的增加，慢性支氣管炎的發病率逐年增加。患者病情若得不到有效控制，可反覆急性發作，嚴重影響患者生活品質，給患者及其家庭帶來巨大的經濟及心理負擔。因此開展慢性支氣管炎的健康教育對提高患者及家屬對該病的認識、提高患者的生活品質就顯得尤為重要。現結合國內外相關文獻綜合敘述如下。

1 指導患者認識疾病

1. 1 認識疾病 通過口頭宣教、宣傳單、電視、互聯網等形式向患者及家屬講解慢性支氣管炎的相關知識。①該病的病因尚未完全闡明，可能為有害氣體、有毒顆粒，如香煙、煙霧、粉塵、刺激性氣體等，這些有害物質損害呼吸道上皮細胞，使氣道凈化及免疫功能下降 ［2］ 。並可促使支氣管平滑肌痙攣、收縮，刺激腺體分泌大量黏液。病毒、細菌等感染因素是慢性支氣管炎發生、發展的重要病因。患者一旦感染，病情可進一步加重，加重對其肺部組織結構的破壞，若治療不徹底，則形成慢性炎症。故護理人員應告知患者及家屬應避免著涼、感冒，以減少感染髮生率，延緩患者病情進展。②癥狀:該病起病緩慢，病程長，患者病情因反覆急性發作而不斷加重。主要臨床表現有咳嗽、咳白色黏液和漿液泡沫性痰、喘息等，急性發作時表現為上訴癥狀突然加重。③輔助檢查:臨床上護理人員可向患者及家屬解釋患慢性支氣管炎的患者做相關輔助檢查的意義，以取得患者及家屬的信任，從而使其積極配合臨床診療工作。如可作胸部 X 線、肺功能，急性期可作血常規、痰培養等。

1. 2 勸導患者戒煙 煙草中含有焦油、尼古丁、氫氰酸等 40多種有害化學物質，它們蓄積在肺部，損傷氣道上皮細胞、纖毛及小氣道、肺泡，促使支氣管黏液腺和杯狀細胞肥大增生、黏液分泌增多，使氣道凈化能力下降，使氧自由基產生增多，多種炎症細胞釋放炎症介質，破壞肺彈力纖維，氧化、抗氧化失衡和蛋白酶、抗蛋白酶失衡以及自主神經系統功能紊亂，膽鹼能神經張力增高等進一步加重患者病情 ［3］ 。隨著吸煙量、煙齡的增加，細支氣管炎症反覆發生並逐漸加重，長此以往，導致氣道重構，引起小氣道管腔逐漸狹窄，呼氣阻力增加［4］ 。長期吸煙患者的氣道阻力明顯增高，造成肺通氣功能障礙。隨著吸煙時間延長，吸煙總量增加，患者肺功能逐漸下降。因此及早戒煙對改善患者肺功能意義重大，應向患者及家屬詳細說明戒煙的必要性，向患者介紹一些常用的戒煙方法(如尼古丁替代療法、藥物療法等)，指導患者家屬監督戒煙。

1. 3 避免感冒 慢性支氣管炎患者急性加重的重要原因是感染，常見病原體為病毒、細菌，其中以病毒常見。患者反覆急性加重可明顯加速其病情進展。故應盡量避免感染，護理人員可指導患者及家屬根據氣象變化添減衣物，避免淋雨、受涼［5］ 。在患者病情穩定期可進行一些適當的運動，以增強患者抵抗力。部分體質較差患者，可每年接種卡介苗。在流感期間盡量不要到人群密集的地方保持房間通風，避免與流感患者接觸。

1. 4 家庭氧療 氧療指征 ［6］ :①PaO 2 ≤55 mm Hg(1 mm Hg =0． 133 kPa)或 SaO 2 ≤89%，且合併肺動脈高壓、心力衰竭、紅細胞增多症。一般予鼻導管吸氧，控制氧流量在 1． 0 ～ 2． 0 L/min，每天吸氧大於 15 h，氧濃度 25% ～29%。氧療裝置應定期更換、清潔、消毒，防止感染。護理人員應認真、詳細地向患者及家屬講解家庭吸氧操作方法。氧療目標為控制靜息 PaO 2 ≥60 mm Hg 或 SaO 2 ≥90%。對患者實行夜間氧療可明顯提高患者生活品質，明顯降低患者夜間低氧血症發生率，且患者更易於接受該時間段氧療。

2 呼吸訓練

隨著年齡增長，肺臟組織逐漸萎縮、纖維化，呼吸肌功能減弱，肺活量減少，呼氣流速明顯下降，肺臟通氣換氣功能下降。慢性支氣管炎患者因長期炎症損害，呼吸道黏膜反覆壞死、增生，纖毛功能損害，嚴重降低患者呼吸功能 ［7］ 。護理人員指導患者進行有效的呼吸訓練可以降低肺泡內殘氣量，改善患者呼吸功能，提高其生活品質，改善預後［8 －9］ 。常見的呼吸訓練方式有［10］ :①縮唇呼吸，患者鼻吸氣，嘴呼氣，呼氣時間較吸氣長。吸氣和呼氣時間比為 1∶ 2 或 1∶ 3，盡量深吸慢呼，每分鐘7 ～8 次，每次10 ～20 min，2 次/d。②腹式呼吸，患者用鼻吸氣，口呼氣，吸氣時腹肌放鬆，呼氣時腹部收縮，以雙手按壓腹部，以促使肺內排氣。呼吸訓練可每天進行 2 ～ 3 次，每次 15 ～ 20min。

3 心理護理

慢性支氣管炎患者長期飽受病痛折磨，多次急性發作，病情不斷加重，嚴重影響患者生活品質，給患者家庭帶來沉重的經濟負擔，患者極易產生焦慮、抑鬱、煩躁等不良心理情緒［11 －13］ 。護理人員應積極、耐心地與患者交流，了解患者的心理狀態，針對患者的不良情緒，開導患者。針對患者及家屬的疑慮，給予耐心、詳細的解釋，幫助患者正確地認識疾病，該病經過積極治療雖可改善病情，提高患者生活品質，但該病並不能徹底治癒，應做好與疾病長期抗爭的準備。通過與患者的有效交流，可明顯提高患者及家屬對醫護人員的信任，以使患者積極主動地配合治療及護理工作，使患者以最佳的生理、心理狀態接受治療，以取得最佳治療效果及預後 ［13］ 。

4 指導排痰

老年慢性支氣管炎患者在夜間呼吸道內 積存較多痰液，刺激副交感神經引起黏液分泌增多，且其咳嗽反射差、呼吸肌功能減退，痰液不易排出，易引起呼吸道感染［14］ 。護理人員應指導患者有效的排痰方式，患者因定期更換體位，患者側臥，家屬用手掌自下而上，由外向內叩擊胸壁，刺激痰液排除，每天 2 ～3 次，每次 5 ～10 min ［15］ 。

5 健康生活方式

囑患者進食富含優質蛋白質、維生素、微量元素的食物，盡量少吃辛辣刺激食物。嗜酒患者應盡量戒酒，應長期大量飲酒可明顯降低患者抵抗力。鼓勵患者積極參加適當的運動，以增強患者體質，如散步、太極拳、跑步、呼吸操(腹式呼吸、縮唇呼吸)等，每天可鍛煉 1 ～3 次，每次半小時左右，患者不覺勞累為宜，但在運動時應避免著涼，以免引起急性發作等不良後果［5，16］ 。

隨著人類社會的發展，吸煙人群不斷增加，大氣汙染不斷加重，慢性支氣管炎的發病率也在不斷增加。雖然傳媒技術不斷發展，醫學知識的普及程度不斷加大，但因其較強的專業性，仍有很多患者及家屬對慢性支氣管炎的相關知識並不了解，甚至形成了錯誤的認識 ［17 －18］ 。因此開展對慢性支氣管炎患者及其家屬的健康教育就顯得尤其重要。通過口頭宣講、宣傳單、電視、網路等方式向患者及家屬介紹該病的相關知識，如該病的病因、誘發及加重因素、該病的臨床表現、常規治療方案等。

吸煙在該病的發病及加重因素中佔了相當重要的地位，因此勸誡患者及早戒煙對於延緩患者病情發展、提高患者生活品質、改善患者預後相當重要。患者因自身肺功能下降及疾病的響，其通氣及換氣功能受到嚴重影響，故開展長期家庭氧療可明顯降低患者低氧血症發生率，提高患者生活品質及五年生存率。指導患者有效的排痰方式可明顯降低患者肺部感染髮生率，避免患者急性發病。健康的飲食方式、適當的運動鍛煉及有效的呼吸訓練可明顯改善患者呼吸功能、提高其生活品質。綜上所述，開展積極有效的慢性支氣管炎健康教育有助於改善患者呼吸功能，提高生活品質，改善患者預後。