大黃，不僅僅是瀉藥 —— 以「大黃」為主復方的應用經驗！

大家好，我是中醫劉醫生

導讀：今天繼續學習活用大黃的經驗。

01

大黃與草果仁、蒼朮、半夏等合用，

治療慢性腎功能衰竭、濕濁上泛之證，

與桃仁、生地、葛根等合用，

治療腎功能衰竭

慢性腎功能衰竭，濕濁貯留，鬱而化熱，濕熱上泛，脾胃升降失司，轉輸不利。

症見胃脘脹滿、噁心嘔吐、口氣穢臭，有臊味，舌苔垢膩，舌質灰淡，體肥大，脈象弦滑或沉滑。

宜芳化濕濁、苦寒泄熱結。

藥用：醋炙大黃10g、川連10g、黃芩10g、草果仁15g、藿香15g、蒼朮10g、紫蘇10g、陳皮10g、半夏15g、砂仁10g、生薑15g、甘草10g，水煎服。

本方用大黃、黃連、黃芩苦寒泄熱，砂仁、草果仁、藿香、蒼朮等芳香辛開驅除濕濁，配伍於一方，相互調濟，既不致苦寒傷胃，又無辛燥耗陰之弊。

其功效在於使濕濁毒熱之邪得以蠲除，用後肌酐、尿素氮下降，臨床癥狀隨之消除或緩解，於維持腎功能代償有較好的作用。

02

大黃與桃仁、赤芍、枳實、

山楂、芒硝合用，

治療腸梗阻

急性腸梗阻，相當於中醫「關格」、「腸結」證候。

陽明的生理特點，以通降下行為順，如果由於氣血鬱塞、熱結寒凝等釀成通降失調、氣血痞結滯塞上逆，即可表現痛、嘔、脹、閉之症。

辨證審其熱結者，宜用大承氣東加味；寒積者，可用溫脾湯，大黃與附子、赤芍、山楂、半夏、萊菔子合用；氣滯者可與金鈴子、廣木香、枳實等合用，但皆須大黃以通下則關格諸症可愈。

03

大黃與礞石、甘遂、

蒲黃、鬱金、樸硝合用，

治療狂症

狂症多因痰火內擾，《難經》謂：「重陽者狂」，《醫學入門》謂：「此心火獨盛，陽氣有餘，神不守舍，痰火壅盛使然」。

其癥狀表現頭痛、不寐、兩目怒視，面紅目赤，狂暴不知人，語言雜亂無倫，甚則逾垣上屋，氣力逾常，罵詈叫號，不避親疏，棄衣而走，登高而歌，舌苔黃膩，質紅，脈象滑數有力。

治療以泄熱化痰為主，必重用大黃，配合礞石、半夏、黃芩、樸硝等，重者尤須與甘遂合用。

余常以礞石滾痰丸變湯劑，合張錫純氏盪痰加甘遂湯，屢見卓效，進葯後通過下瀉痰濁瘀熱，躁狂諸症即可隨之消除。

04

大黃與葶藶子、魚腥草、黃芩、

杏仁、桑皮、枳實、厚樸合用，

治療喘促（呼吸系統感染性疾病）

急性重症感染性疾病易引起急性呼吸窘迫綜合征，臨床表現喘促不得臥，呼吸困難，胸滿腹脹，大便不通，脈象滑實，舌苔黃燥。

此為毒熱壅肺，肺失肅降。

肺與大腸相表裡，大便通，肺氣隨之肅降下行，否則毒熱壅遏，氣機不利，血運障礙，從而導致腸麻痹，極易引起休克。

用通腑泄熱之劑，有利於腹脹減輕，膈肌下降，解除肺膨脹，改善肺的通氣功能。

大黃為首選藥物，與枳樸、葶藶、魚腥草、黃芩等合用，通腑泄熱解毒，服藥後大便通，肺氣得以下降，哮喘迅即緩解。

余臨證治療慢性阻塞性肺系疾病，如慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病等，凡見上述脈症者，必用大黃為主，合諸葯配伍，可以收到以通為補之效。

05

大黃與桃仁、小薊、茅根、

丹皮、赤芍合用，

治療血尿

溺血病甚多，凡因熱結，迫血妄行外溢者，必用大黃與桃仁泄熱化瘀止血，尤以大黃為泄熱止血之妙品。

筆者臨證治療急慢性腎小球腎炎及泌尿系感染，症見手足心熱，脈滑數或滑而有力，舌紅或紫，小便赤，無論肉眼血尿還是鏡下血尿，用之皆效。

但大黃用量宜少，一般以5~10g為宜，量大則易致腹瀉反而不佳。

熱淋血尿，大黃亦必用之品，不僅止血，而且具有清熱利水之效，如八正散為治療熱淋之有效方劑，其中大黃清熱利水通淋，熱清淋通則血止。余常用此方大黃隻用5g，其效甚佳。

06

大黃與龍骨、牡蠣、生赭石、

膽星、半夏、全蟲、蜈蚣合用，

治療癲癇

癲癇臨床表現發作性神志不清，牙關緊閉，四肢抽搐，痰聲漉漉，口吐涎沫，脈滑有力，舌苔厚膩。

病機為風痰夾熱上沖所致，宜清熱化痰、平肝熄風，大黃尤為必須之品，《金匱》有風引湯治療癲癇，其中用金石重鎮之品伍以大黃。

筆者臨證經驗，凡癇證表現有熱者，必用大黃瀉熱降逆，伍以平肝熄風豁痰之品，方能取效。

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