當糖尿病與甲亢「難捨難分」，你需要避開這些坑！

糖尿病患者的血糖不明原因失控或者其癥狀難以完全用糖尿病發病機制來解釋時，應注意排除是否同時合併甲亢。

作者 / 王建華

?病情介紹

患者劉女士今年40出頭，在一家公司任人事。兩年前因口渴、乏力、明顯消瘦，經醫院檢查確診為2型糖尿病。此後，劉女士一直堅持正規治療，血糖控制良好，「三多一少」癥狀（吃得多、飲得多、尿得多，人消瘦）完全消失。

端午節前，由於招聘業務較忙，經常加班熬夜，感覺非常緊張疲勞。雖然經過小長假的休息放鬆，劉女士還是緩不過勁來，老感覺渾身無力、心慌、出汗、失眠，動不動就發火。飯量雖比以前增加，人卻比先前更瘦，化驗血糖也不太高。

這究竟是怎麼回事呢？

劉女士來到醫院，檢查發現，除了糖尿病之外，她又添了個新病——甲狀腺功能亢進（簡稱「甲亢」）。

「糖尿病」與「甲亢」是臨床最常見的兩種內分泌疾病，兩者看似風馬牛不相及，但事實上，集糖尿病與甲亢兩種疾病於一身的患者在臨床上並不少見，這裡面分為兩種情況：

1.甲亢導致糖尿病

甲狀腺激素具有拮抗胰島素的作用，可以促進腸葡萄糖的吸收及促進甘糖異生，從而引起血糖增高，導致糖尿病。這種糖尿病是由於甲亢引起，屬於「繼發性糖尿病」。由甲亢引起的糖尿病在甲亢病情控制後，血糖即可完全恢復正常，無須長期給予降血糖藥物治療。

2.甲亢合併糖尿病

甲亢和糖尿病都與家族性遺傳有一定的關係。這兩種病的基因缺陷往往發生在同一對染色體上，因此可能會連鎖在一起遺傳給後代。臨床上這兩種疾病同時發生在一個人身上的例子並不少見，兩者屬於「1+1」的疊加關係，文中的病人就屬於這種情況。

這種糖尿病屬於原發性，不是繼發於甲亢，在甲亢病情控制後，糖尿病依然存在，不予降血糖藥物治療，血糖不能降至正常。但是，甲亢可以加重糖尿病，使血糖進一步增高，故控制甲亢對減輕糖尿病也很重要。

甲亢患者甲狀腺激素分泌增多，後者可加速肝甘糖分解和甘糖異生，促進腸道對葡萄糖的吸收，導致血糖升高；甲亢往往合併交感神經興奮，兒茶酚胺分泌增多、活性增強，而兒茶酚胺屬於胰島素拮抗激素，可對抗胰島素的降糖作用；甲亢患者代謝旺盛，胰島素降解加速，導致體內胰島素相對不足。甲亢通過上述機制，導致糖耐量異常或糖尿病加重。

糖尿病與甲亢在同一患者身上同時出現，可以相互影響加重病情，同時也給臨床治療增加難度。

三. 糖尿病合併甲亢的徵象

由於糖尿病與甲亢在癥狀上多有相似之處，兩者均可表現為多食、消瘦及乏力，所以當兩病並存時，其中之一常常會被漏診或誤診，故需引起臨床高度重視。

當糖尿病患者無明顯誘因出現病情加重，「三多一少」癥狀明顯，並出現用糖尿病發病原理無法解釋的心慌、怕熱、出汗、手顫、煩躁、失眠等癥狀；或者患者雖然血糖控制良好，但仍有明顯的多食、消瘦、乏力癥狀；或者原本沒有心臟病的糖尿病患者，不明原因出現心動過速或是房顫；患者出現甲狀腺腫大、突眼、脛前黏液性水腫等，需詢問患者是否患過甲亢或者有甲亢家族史。

凡有以上情況的糖尿病患者，要特別留意是否合併了甲亢，及時化驗甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH），以明確診斷。

反之，如果甲亢患者經過正規治療，甲功已恢復正常，但消瘦、乏力、食慾亢進等臨床癥狀無好轉甚至加重者，也要及時檢查血糖，排除糖尿病。

四.如何治療？

糖尿病合併甲亢的患者應在積極治療甲亢的基礎上，兼治糖尿病方可收到滿意的療效。

1.飲食治療

糖尿病合併甲亢的患者，由於代謝消耗明顯增加。因此，與單純糖尿病者相比，飲食控制宜適當放寬，熱量攝入增加10%左右。多吃富含蛋白質、維生素、鈣質的食物；此外，還要注意限制含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等要限制食用。

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2.藥物治療

（1）降糖治療：應視病情輕重採取相應的治療，輕者可選口服降糖葯治療，重者則需採用胰島素治療。

口服降糖葯一般選擇胰島素促泌劑或a-糖苷酶抑製劑。雙胍類藥物及胰島素增敏劑則須慎用；這是因為前者會加重病人的消瘦，後者可能會加重甲亢病人的突眼、脛前粘液性水腫等。其原因可能與胰島素增敏劑可引起水鈉瀦留、眼球後脂肪組織增生和自身免疫加重有關。

由於甲狀腺激素具有拮抗胰島素的作用，因此，糖尿病合併甲亢的病人藥物用量一般較單純患糖尿病患者要大。隨著甲亢的好轉，血糖也會隨之好轉，此時需及時減少降糖葯的用量，以免出現低血糖。

與單純性甲亢相比，對糖尿病合併甲亢患者，抗甲狀腺藥物的用量更大，療程更長（1～2倍），用藥期間要注意經常監測肝功、血象和甲功等。

對癥狀較重、甲狀腺腫大較明顯的成人甲亢，可採取手術治療，但這種病人手術風險相對較大，甚至可能誘發甲亢危象。

普萘洛爾作為輔助用藥在甲亢治療中普遍使用，但它可掩蓋糖尿病患者的低血糖癥狀，應盡量避免使用。

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總結

總之，糖尿病與甲亢兩者並存的情況並不少見，尤其是中年女性患者。臨床上，當一個糖尿病人血糖不明原因失控或者其癥狀難以完全用糖尿病來解釋時，應當注意排除是否同時合併甲亢。

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