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響應性神經刺激（RNS）通過檢測癲癇發作和干擾電流來治療癲癇。隨著時間的推移，大多數患者發現他們的癲癇發作變得越來越少。現在，匹茲堡大學醫學院和UPMC的研究人員第一次更好地理解為什麼會發生這種情況。
正如今天在JAMA神經病學中報導的那樣，新的證據表明RNS可以改造大腦，使其更容易發生癲癇發作。研究人員希望以患者的大腦特徵為指導，迅速優化神經刺激的使用，幫助更多人減少癲癇發作。
「現在，在接受過反應性神經刺激治療的癲癇患者中，你只需要等待，看看他們的癲癇發作頻率是否會下降，」皮特醫學院神經外科副教授，醫學博士，博士Mark Richardson說。UPMC 的癲癇和運動障礙手術 「我們沒有很好的方法來預測誰會做出反應。但是這些RNS設備上記錄的數據遠遠超過我們目前有能力分析的數據。」
在植入RNS系統的患者中，記錄基線大腦活動一個月以表徵個體的個體癲癇發作模式。然後，該信息用於訓練刺激器以在發生時自動響應癲癇發作。
Richardson說，以前沒有人做過的事情是分析設備捕獲的癲癇發作活動的每個單獨記錄，以了解因神經刺激導致癲癇發作頻率降低的患者的大腦活動有何不同。
皮特的神經外科研究講師，主要作者Vasileios Kokkinos博士說：「我期待找到傳統上認為的電脈衝會嚴重阻止癲癇發作。」 「我意識到這不是正在發生的事情。我看到了一些急性停止癲癇發作的例子，但這隻佔所有癲癇發作的5％。這無法解釋60-70％對治療有反應的患者。」
研究人員的理論是，刺激改變了大腦網路 - 神經元之間的聯繫網路 - 因此神經中樞的電子隆隆不能擴散到完全癲癇發作。
理查森說：「在癲癇症中，大腦網路被激活得過度同步。」 「我們認為，當我們激勵時，我們正在做的是隨著時間的推移，使整個癲癇發作網路難以上線，從而使其失去同步性。」
為了驗證這一假設，Kokkinos和Richardson的腦調製實驗室的其他成員編制了在匹茲堡綜合癲癇中心（UPCEC）治療的11例局灶性癲癇患者的RNS系統上記錄的電腦活動數據，該中心是一個認可的4級癲癇中心。這些患者在2015年至2017年期間開始進行RNS治療，隨訪時間長達兩年。
Kokkinos發現，在開始神經刺激治療後最終出現較少癲癇發作的人表現出自發性高度同步性腦活動逐漸減少，最早在刺激器首次開啟後兩個月開始。Richardson將這些大腦活動變化的更快，客觀的發作與患者自我報告的癲癇發作日記中癥狀改善的較慢，主觀過程進行了對比。
「這項研究證明了我對RNS診斷潛力的內在熱情，超出了其已證實的治療潛力，」UPMC Bagi博士，UPMC癲癇科主任，UPCEC主任和皮特醫學院神經病學教授說。 。他不是這項研究的一部分。「通過治療工具監測大腦活動的這種精緻方式似乎越來越有可能使我們能夠評估對癲癇發作藥物的反應，而無需長時間的等待和患者的痛苦。」
Richardson希望這種大腦活動分析能夠在參數調整的試錯過程中提供更快的反饋，以便患者能夠更快地看到響應性神經刺激的長期益處。
「我們的下一步行動是將我們學到的東西納入正式的分析渠道，以便將來我們可以預測哪些患者在臨床上向我們報告之前會做出反應，」理查森說。#清風計劃#
更多信息：JAMA Neurology（2019）。DOI：10.1001 / jamaneurol.2019.0658
期刊信息： 神經病學檔案
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