本文作者系湖南省第二人民醫院兒科黃愛文副主任醫師。
5月27日中午11點，我接診一位9歲的女孩。
昏迷，呼之不應，心率65次/分，從門診到入院15分鐘內，血壓從110/75mmHg降至95/60mmHg。
面色蒼白，唇發紺，指甲無發紺，四肢涼，呼吸只有14次/分。
雙側瞳孔等大等圓，針尖樣大小，對光反射不靈敏，左上臂有幾十個紫色的出血點，其他神經系統的檢查都正常。
既往非常健康，無特殊病史。
（網路圖，僅供參考）
當時，考慮患兒發生休克，立即上氧，心電監護，醋酸林格氏液，生理鹽水擴容。
半小時過去，患兒的血壓沒有繼續下降，心率開始恢復至75次/分。
然而，瞳孔還是針樣改變，人還是呼之不應，沒有尿。
在救治的過程中，我首先考慮藥物中毒的可能，多次問家裡是否有特殊用藥。
家裡的爺爺奶奶都異口同聲的否認。
那是否有人下毒？奶奶馬上否認。
半小時過去，患兒的神志一點都沒有好轉，瞳孔還是針尖樣大小，對光反射遲鈍。
這時，我看到血壓和心率呼吸平穩，火速聯繫CT室做頭部CT，很快排除了顱內出血。
又半小時過去，擴容的液體已近1500毫升。
但是患兒仍呼之不應。
（網路圖，僅供參考）
於是我讓奶奶撥通老師的電話，又仔細詢問老師患兒在校的情況。
老師說患兒大概7點50吃完早餐，8點05分，患兒就訴不舒服，精神不好，就馬上通知家長接孩子。
患兒從頭到尾沒有發熱，沒有嘔吐，沒有腹瀉，甚至沒有尿。
很快，醫院抽血的所有報告出來了。
結果顯示，患兒炎症指標都不高，可以排除感染性休克，沒有失血沒有創傷，可以排除失血和創傷引起的低血容量性休克，肝腎功能心肌酶凝血功能都正常，只有支原體和衣原體感染，但是患兒不咳不燒，不可能導致昏迷不醒。
於是，我還是擔心藥物和食物中毒的可能。
又通知護士洗胃，隻洗出較多黃色液體，沒有任何怪味，做了嘔吐物常規沒有出血和炎症。
下午3點，離進院4小時患兒才甦醒，老師也趕到了醫院，仔細問孩子吃了什麼可疑的食物，但孩子一一否認。
患兒解了400毫升小便，心率從入院65次上升到95次，呼吸從15次上升到24次，血壓正常，面色紅潤，神志清楚，對答如流。
我鬆了一口氣。
（網路圖，僅供參考）
下午4點，孩子的父母坐高鐵從外地趕回來，我把所有的血化驗又跟家長分析了一遍。
我總覺得孩子突發休克昏迷不醒的原因很蹊蹺，又仔細問了孩子的飲食習慣。
孩子愛吃醃菜和滷菜，但是昏迷發生前的一天和早上並沒有進食，且入院時只有單純的唇發紺，沒有指甲床發紺，而且心率慢，完全不考慮亞硝酸鹽中毒。
針對瞳孔縮小的原因，我告訴其父最有可能的是頭部出血和藥物中毒。頭部出血已排除。
藥物中毒的瞳孔縮小見於有機磷、苯二氮卓類、嗎啡等藥物中毒，有機磷和嗎啡可以排除，鎖定了苯二氮卓類（就是我們平時所說的安眠藥一類的葯）。
重度中毒時會出現中樞神經系統和呼吸、循環的抑製癥狀，如昏迷、休克和呼吸抑製等，有的患者意識障礙恢復後，經12小時左右可再次出現中毒癥狀。
於是，我反覆交代父親要重要線索告訴我。
晚上8點，我在外面聽學術講座。患兒父親電話聯繫我，患兒承認吃了1粒患兒自己從國外帶過來的戒酒藥。
（網路圖，僅供參考）
我馬上重新梳理了患兒病史：
患兒早上7:30左右偷偷吃了一粒從國外代購的戒酒藥物。
8點05分感心悸，想睡覺，精神差，漸漸面色蒼白，唇發紺,四肢乏力。
10點45到到醫院門診血壓測110/75mmHg。
11點05分迅速降至95/65mmHg，心率65次/分，呼吸減慢至15次/分，迅速進入昏迷，雙瞳孔呈針尖樣改變，對光反射遲鈍。
更加高度懷疑患兒可能是由於苯二氮卓類藥物中毒導致的低血容量性休克。
於是，我馬上電話聯繫能做苯二氮卓類葯測定的部門，並說服家長把患兒的中毒入院時的血和清醒第二天的血送檢。
結果出來，果然血中含有氯硝西泮，第一天濃度很高，第二天濃度微量接近0。
至此，患兒昏迷低血容量休克的原因是落石出，竟然是戒酒藥惹的禍，而戒酒藥的主要成分是氯硝西泮（苯二氮卓類葯）。
?（網路圖，僅供參考）
專家提醒：
很多兒童眼中，小藥片花花綠綠貌似糖果，很容易誤服，家長應加強防範。
另外，成人藥物大都沒有專門的兒童保護設定，鋁箔包裝的膠囊和糖衣片小孩用手一戳就可以輕易取出，還有一些瓶裝藥品的瓶蓋未經加壓處理，稍有力氣的孩子也可輕易擰開。
家長最好把藥物存放在孩子不能發現或者拿不到的地方，以免孩子誤食藥物。
（編輯Eliza）
湖南醫聊特約作者：湖南省第二人民醫院兒科 黃愛文 副主任醫師
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