太少見！尿液曝曬4小時醫生才查出這種病

杭州蕭山一位24歲的護士，

懷孕一個多月突發中風！

腹痛！腹痛還會在腹部四處「遊走」！

中風手術之後對症治療，用止痛藥，腹痛沒有緩解，甚至還出現舉止異常、精神錯亂！

吃壞了？受刺激了？

種種猜測之後，醫生將她的尿液放在陽光下曝曬4個小時，尿液變成咖啡色，確認為卟啉病，這又叫吸血鬼症，該病患者懼怕陽光。

伴有遊走性腹痛

用藥無法緩解，病因存疑

時間要回到去年4月，王女士（化名）從蕭山轉院到邵逸夫醫院慶春院區急診，送來的時候，人已經昏迷不醒，頭顱CT診斷顱內出血，也就是腦中風。

王峰醫生描述，女患者長相清秀，身高1米6，身材不是很胖，年紀也很輕，照理來說不是中風的高危人群。當時，一系列檢查之後診斷明確，顱內出血30ml左右，情況緊急，由神經外科立即為她做了開顱手術，清除血腫。

患者右側頂枕葉腦出血

隨後，王女士被送到ICU治療觀察，2天之後甦醒，最初意識清醒，但很快，一系列不正常的表現及行為逐漸出現。

一個是間歇性的性情改變。她會一下子安靜，四處張望，一下子情緒激動，用力敲打床鋪，嘴裡不斷嘟囔，甚至大喊，但又聽不清在說什麼。

ICU的醫護們看著很心疼，畢竟這是一個懷孕未滿2個月的孕婦，因為突發腦中風，接受了CT檢查及手術，肚子裡的孩子也保不住了，可能精神受到強烈刺激。但同時，他們又對王女士舉止異常、精神錯亂的表現心存疑慮。

另一個是不斷叫嚷著腹痛，屬於腹絞痛，一陣一陣發作，有時痛在上方，有時在下方，左右兩邊也會發作，腹痛彷彿在「遊走」，醫生用靜脈注射了止痛藥，仍不能緩解。

之前懷孕也出現舉止異常、精神錯亂

這麼不典型的表現，尤其是遊走性腹痛，過往非常少見，怎麼解決？王女士的主管醫生周建倉、王峰、金丹，決定「兵分兩路」尋找病因。

這一頭，請消化內科於亮亮主任醫師做胃腸鏡，排查王女士是否有膽囊炎或其他胃腸道疾病。令人遺憾的是，胃腸鏡及腹部CT均未發現明顯異常。

另一頭，他們找來家屬談話，想再仔細問問，從患者發病前的飲食、生活習慣上尋找蛛絲馬跡。陪同王女士住院治療的是她的母親和老公，兩人提供了兩個線索。

在發病前9天，王女士進食過海鮮，主要是貝殼和蝦，當天晚上出現下腹部絞痛，約半個小時發作一次，同時還有嘔吐和腹瀉。

王女士在蕭山一家醫院做護士，自己有較強的醫學常識，第二天一上班就在部門看了專家門診，掛了幾天鹽水，後來還住了院。腹痛到了第7天，她正在病床上和老公聊天，突然中風昏迷，由於發病又急又凶，被立即轉到邵逸夫醫院。

老公說起，這是王女士第二次懷孕，約一年前，她有過一次宮外孕，懷孕後曾有幻覺，比如獨自在角落自言自語，或是提及門外有人走過，眼前有鳥飛過等，表述很奇怪。

吃海鮮吃壞了的話，應該是胃腸炎，腹痛也不會「遊走」呀！兩次懷孕，都出現精神異常，如何解釋？診斷由此陷入了僵局。

懷疑是吸血鬼症

美劇裡上演的戲劇化情節

在現實中出現

面對多重疑點，經醫務科協調，ICU主任潘孔寒組織了邵逸夫醫院多學科討論，神經外科、神經內科、消化內科、普外科、ICU、內分泌科、精神科全來了。一個會議室，烏壓壓坐了一大群專家，大家各抒己見。

「會不會還是胃腸道方面的毛病，比較罕見的類型？」「精神狀況要再進一步診斷？」激烈討論過程中，一個最新的消息成了轉折點——會診前一天晚上，王女士的母親無意間提起一個細節，女兒從小到大特別怕曬太陽，晴天出門不打傘的話，很容易被曬傷，出現水泡或瘙癢，尤其折磨人。

醫學上把這種表現稱為光敏感。光敏感、精神異常、遊走性腹痛，將這三個特點結合起來，會不會是卟啉病？

大家面面相覷。這病幾乎只存在於教科書上，現實中從來沒有遇到過。卟啉病又叫吸血鬼症，病人懼怕陽光，很罕見，發病率僅5萬分之一甚至更低，女性多於男性。目前，全世界卟啉症患者不超過500位。

《實習醫生格蕾》中曾有該病病人被誤診為膽囊炎而做了手術，最後是一位實習醫生髮現了紅色尿的線索而診斷。《夜班醫生》中的一位患者被當作精神病誤診了很久，最終在導尿管引流袋發現了紅色尿而診斷明確。

難道是美劇中的情節，在現實中真實上演了？

近親結婚生子，女兒出現基因變異

一個為求真相的實驗在ICU上演。醫生為王女士取了2小杯尿液，一杯放在病床邊，一杯放在窗台上，讓陽光曝曬，再與正常人的尿液進行對比。經過4個小時，被曝曬的尿液變成了咖啡色。「這樣一個實驗初步證明了病因應該是卟啉病，隨後的基因檢測發現患者存在基因位點缺失，證明了這一結論。」王峰醫生說。

卟啉病是一種常染色體顯性遺傳疾病，往往存在家族史。當醫生和王女士的家人傳達之一信息之後，過去一向積極、迫切關心女兒病情的母親，突然沉默不語。

經過許久的沉默與猶豫，母親表示，自己與丈夫是表兄妹，屬於近親結婚，就生了這麼一個女兒，實在沒想到女兒會出現基因變異。

故事發展到這裡，真相大白，一系列病情與癥狀都說得通了。

王峰醫生解釋，卟啉病的誘因包括月經、妊娠、藥物（比如巴比妥類、磺胺類、雌激素等）、熱量攝入不足及感染等。「王女士這次發病，以及上一次懷孕出現的精神異常，懷疑都可能與懷孕後體內雌激素分泌過多有關。」

病因找到對症治療，加之結束妊娠並進行清宮手術，王女士的病情很快得到了控制，僅過兩天就從ICU轉到普通病房，很快順利出院。

前兩天，邵逸夫醫院ICU護士對患者進行出院回房。王女士在電話那頭感慨，聽完家人講述整個診療過程，太像偵探破案了。

播放GIF

本文內容如涉及侵權，請聯繫後台，謝謝合作