一念之間的毒品與藥品——芬太尼

作者：上海長征醫院藥學部 左靜

2019年4月1日傳來重大好消息，根據《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和《非藥用類麻醉藥品和精神藥品列管辦法》的相關規定，警察部、衛健委與葯監局決定將芬太尼類物質列入《非藥用類麻醉藥品和精神藥品管制品種增補目錄》，這意味著從5月1日起，國家政府部門將正式整類列管芬太尼類物質。「芬太尼類物質」是指化學結構與芬太尼[圖1]相比，符合以下一個或多個條件的物質：

1、使用其他醯胺基取代丙醯基；

2、使用任何取代或者未取代的單環芳香基團替代與氮原子直接相連的苯基；

3、呱啶環上存在烷基、烯基、烷氧基、酯基、醚基、羥基、鹵素、鹵代烷基、氨基、硝基等取代基團；

4、使用其他任意基團（氫原子除外）替代苯乙基。

市面上芬太尼類的衍生物很多，除了供醫療、工業科研等合理使用，都將受到非常嚴格的管制，目前中國管制的芬太尼類品種達到25種，已經超過了聯合國規定管制的21個品種。在毒品領域，芬太尼吸食引發的「欣快感」，使之經常與海洛因、可卡因等混合使用。目前芬太尼以毒性強、品種多、變異快等特點成為了國際禁毒領域面臨的一大難題。

雖然芬太尼用不好就是毒品，可是用好了，那就是——藥品。

芬太尼作為一種強效的合成阿片類陣痛葯，1968年被美國FDA批準用於臨床，機制與嗎啡相同，可以激動中樞神經的阿片受體，它的鎮痛效果是嗎啡的80倍，是海洛因的50倍，鎮痛作用快，持續時間短，對心血管影響小，幾乎取代了嗎啡在心血管手術麻醉中的應用。

在臨床上，芬太尼有注射劑、口服製劑與透皮貼劑三種劑型，常用於慢性癌痛、急性疼痛、慢性重度非癌症性疼痛的緩解。靜脈注射後1分鐘起效，4分鐘達到高峰。肌肉注射後約7分鐘起效，維持1~2小時。

芬太尼透皮貼劑是透皮吸收的劑型，內含的芬太尼吸收緩慢，維持時間長，正常情況下，經過12小時才可以達到最高需要濃度，維持止痛72小時，顯然禁用於急性疼痛或手術後疼痛，因為不能在短期內調整芬太尼的劑量。透皮貼劑不能切割或以任何其他方式損壞，同時更換貼劑時，也應更換粘貼部位。除此之外，需要注意的是高溫會加快貼劑藥物的吸收速度，因此應該注意避免熱源，如加熱墊、電熱毯、洗熱水澡、曬日光浴等，以防進入血液的藥物過多，引起呼吸障礙或者死亡，發燒達到39℃以上的患者也應該及時取下貼劑。

綜上所訴，芬太尼作為國家特殊管理的藥品，在使用的時候，我們務必遵守國家麻醉藥品的相關管理辦法，合理使用，遠離毒品。

來源：上海葯訊

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