影響試管嬰兒成功率的諸多因素

隨著生活工作壓力的增大，不孕不育已經成為危害年輕人的第三大疾病，日益困擾著人們。很多家庭都想要孩子，於是就選擇了當下流行的「試管嬰兒」。如何提高試管嬰兒的成功率，成為醫患雙方共同關心的問題。下面筆者就從患者角度入手，介紹一下哪些情況幫你提高成功率。

1.選擇醫院，配合醫生治療

在決定做試管嬰兒之前，要提前選擇好醫院。據原國家計劃生育委員會公布，全國目前具有輔助生殖技術資質中心約300余家，絕大多數具有婦產科的專業背景。建議要去國家正式批準的試管嬰兒機構做試管嬰兒手術，千萬不可到未獲得批準的不孕不育醫院。

有些人到了正規的醫療機構，仍對醫生持有懷疑態度，這主要是受現在新聞媒體對醫療陰暗面報導的影響。其實試管嬰兒領域是非常神聖的領域，絕大多數醫生都是站在患者的立場上來考慮的。當然，有些醫生因為溝通的方法比較簡單，甚至有些粗暴，傷害了患者的自尊。但是本意上這些醫生都沒有故意傷害患者的意圖。因此，越是配合醫生的治療，醫生對你的了解也越多，你自己的感覺也會越好。

2.年齡及不孕史

年齡是試管嬰兒技術成功與否的重要因素，國內外文獻報導年齡在25～34歲成功率最高，可達到45%；≥35歲以後成功率在26%～30%，逐漸下降，>40周歲成功率只有20%左右，且活產率明顯下降。超過45歲一般不能用自己的卵子做試管嬰兒治療，因為成功率極低，且胚胎的染色體易發生異常。IVF治療中高齡人群流產率大大增加，早產、死胎也高於年輕孕婦。

年齡較大的原發性不孕，子宮畸形嚴重的子宮內膜異位症、多囊卵巢綜合征患者，嚴重少弱精、無精症患者睾丸得不到精子，或存在大量畸形精子者，卵子畸形或發育異常者；等，在試管嬰兒治療中也是失敗率較高組。

3.染色體有否異常

在一些原發不孕或有不良妊娠史的夫婦中，有部分夫婦染色體存在著正常變異型。這些帶有染色體問題的夫婦，雖然可以通過試管嬰兒技術受孕，但失敗率和流產率較高。

4.調整心態，舒緩情緒

資料顯示，樂觀的患者試管嬰兒成功率會比悲觀的患者成功率高。臨床上經常會遇到非常緊張的患者，甚至在取卵前和移植前徹夜難眠，這一定會影響第二天的狀態。另外，也有部分患者做試管嬰兒後，從移植7天就開始用試條反覆測試是否懷孕，這也可能會影響到您的懷孕率。試管嬰兒治療雖然過程很長，費用很高，成功率也不是百分之百。但是你還是要相信自己能夠成功的信心。

許多資料表明，患者的心理和精神狀態是影響IVF治療後成敗的一個重要的因素。專家認為「夫妻同心」可提高試管嬰兒成功率。心理壓力較重的婦女，她的內分泌會受到影響，血管長期處在收縮狀態，影響了子宮、卵巢局部的血流，而且神經系統的緊張會使一些神經介質釋放出現異常，造成子宮、輸卵管肌肉收縮紊亂，造成胚胎不能著床而導致治療失敗。所以解除心理壓力，醫患之間進行交流，夫婦雙方互相體諒和鼓勵是非常重要的。不孕婦女無論在平時工作中，還是在試管嬰兒周期治療中，都要保持心理平衡，樂觀豁達，以免欲速則不達。放下緊張的包袱就像平時生活一樣，這樣你就向成功又邁進了一步。

5.胚胎品質差

反覆IVF-ET失敗的患者的胚胎品質一般較差。胚胎品質是保證試管嬰兒成功率的關鍵。科學家已經做出努力，對胚胎品質差的採用與子宮內膜細胞共培養（即聯合培養）和線粒體移植的方法改善胚胎品質， Cohen等曾用年輕婦女的卵細胞質注入年老或多次IVF-ET失敗的患者的卵子內，明顯改善了胚胎品質，提高了妊娠率。用顯微注射的方法將線粒體與製動後的精子一次性注入卵細胞漿內。目前已有多例健康胎兒出生。

6.胚胎選擇

優秀的胚胎是成功的重要條件。在絕大多數的試管嬰兒周期中，由於超促排卵，會產生多個胚胎。為提高活產率、減少多胎妊娠率，一般選擇1～2個最好的胚胎進行移植。多餘胚胎被冷凍保存。

胚胎選擇對優化IVF的成功率是必要的。胚胎選擇最常用的方法為形態學評估，但依據形態學篩選後適合移植的胚胎不超過總數的35%。另一種胚胎選擇的方法為移植前的基因篩選（PGS），主要是針對有遺傳疾病的患者。雖然PGS在近10年得到越來越多的應用，但最近研究發現，PGS與常規IVF根據形態學選擇胚胎相比，PGS的繼續妊娠率降低。

（文/閔保華 空軍軍醫大學唐都醫院）

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