中醫治癇的基本原則

癲癇一病，多屬本虛標實，上盛下虛的證候。在發作期有本虛的見症，但多以風陽、痰熱、氣逆、絡陰的「標實」癥狀較為突出。風痰濁邪蒙蔽腦竅，壅塞清陽，元神失控致上盛的癥狀比較多明顯。按中醫急則治其標的原則，應先以祛邪為主，可用開竅醒神、平熄肝風、清化痰熱、活血通絡、通腑泄熱轉氣等治法。此時邪氣亢盛，證候偏實而病程短暫，所以治無緩法，應迅速地祛除病邪為好，可針葯並用，中西醫並舉。

至休止期以後，證候多由實轉虛，是本虛標實而側重在「本虛」，上盛下虛而側重在「下虛」，其虛多見氣虛與陰虛，但以脾腎兩臟證候為主。按緩則治其本的原則，應以扶正培本為為。因有血瘀、痰濁陰絡的標實在，故治療方面最宜標村兼顧，而健脾化痰、益氣活血、育陰通絡滋陰潛陽、填精補髓等都是常用的治法。事實上，癲癇發作期多為時短暫，規律性的治療難以按病期考慮，治療的時間以休止期為主，所以對休止期的辨證治療十分重要。

總之，癲癇總的治療法則是消除病因，平降逆氣，穩定腦神以控制發作，調整臟腑、經絡、氣血功能以鞏固療效，防止複發消除病因要有針對性，有熱清熱，有痰逐痰，有瘀化瘀，有風熄風，有驚鎮驚，有積消積，有蟲驅蟲；平降逆氣要抓信運脾、平肝、通腑，因逆氣之驟生多因肝氣上逆，脾胃轉紊亂；調整臟腑、經絡、氣血功能重在調補脾胃。

另外由於癲癇病情複雜、纏綿難愈，所以在臨床上還應注意以下的治療原則。

（一）病癥結合，標本並圖

癇病在不同的病程階段，如發作期和休止期，不同的病人會有不同的病理變化。因此中醫治癇以辨證論為基本治則。如明·王肯堂所雲「所因不同，治療亦異如驚者安神，痰者吐之，火者清神」。癇證為患，不外乎風、痰、火、瘀、虛、病之初起和發作之時，邪氣有餘，多為風、痰、火、瘀標證，當以治標為要。癇證日久和在休止期，應標本兼顧，攻補兼施，還應辨別病邪輕重緩急，或以熄風清熱化痰重，或以活血平肝，滋補肝腎為重。至於癇病日久正氣虧乏，虛象明顯者，則應以培元扶正為重。在治療手段方面，不僅重視內科藥物的系統治療，還應給合中西醫有郊的非藥物療法。

對癲癇病的治療要中西醫辨證相結合，不同的癇證其臨床表現不同，疾病轉別，應知犯何逆，隨證治之，這樣會更切合病情，減少失誤，提高療郊。清·李用粹《證治匯補·癇病》指出「陽癇痰熱客於心胃，聞驚而作，若痰熱甚至，雖不聞驚亦作矣，宜用寒涼；陰癇亦本乎痰熱，因用寒涼太過，損傷脾胃而成陰，法當燥濕溫補祛痰」。在明·魯伯嗣《嬰童百問·驚癇》中也有相關記載，認為陽癇，多為初發，治以熄風滌痰瀉為主；癇證病久，多屬陰癇，以調補臟腑氣血為主。在中醫辨證治療上，我的體會是應該在確立名診的基礎上，重視證類診斷，而諸如胎癇等的病類診斷僅是對多種類似的一個概括，對指導治療極不全面。證類診斷是最基本的診斷，最辨證出病性病位、病勢和病機轉化。同時一定要結合西醫診斷和分類。中醫依據癥狀診斷看起來比較簡單，但是如果分不清癇病的證候特徵，把類似癇病的一些疾患定為癇病，不但對患者和家屬帶來許多不利的影響，其治療和預後也區別很大。

（二）治癇宜早，貴在辨證準確，用藥正確持久

早期治療。這是臨床治療癲癇非常重要的環節，只要診斷為癇病就要馬上用藥。即使一時尚不能確診的抽畜的病人，也要根據中醫辨證的原則及進處理，堅持治療，千萬不要延誤碼。

正確用藥。首先要辨證準確，在這個基礎上選擇確有療效又無明顯毒、副作用的方葯。現在不少治癇方中用砂、鉛或巴豆等有毒之品，千萬注意勿過量，勿久服，需村長期服藥者，一定將有毒之品，去掉。一般初期或病重者可用湯劑，長期服用則以片、散、丸、丹為宜。用藥宜簡不易繁，不要多種方葯混治。如果已經加用抗癲癇西藥，一定不能驟減、驟停， 這是必須遵循的治療原則。

長期治療。中醫和西醫都認為癲癇是難治疾患，所以務必堅持長期治療。我的經驗是發作期中西醫結合，針葯並用，休止期是治療的重點，恢復期還需要鞏固治療。一般說，3年不犯病開始減葯，5年不犯病則可停葯。若遇特殊情況，如青春發育期、月經初潮期，還需延用藥時間。

要取得病者與親屬的信任。首先讓患者及其親屬了解癲癇方面的醫學知識，取得他們的合作，堅持長期、規律性給患者服務葯。對懂事的兒童，要耐心作他們的思想工作，使他們堅定與疾病作鬥爭的信心，同時需要家屬掌握相關生活調護方面的知識。

在整個治療過程中，要特別注意：既要千方百計控制癲癇發作，又不能以此為最終目的。因此 ，某些頑固性癇病，在目前醫療條件下，中、西藥物均難控制發作，能想方法頭減少其發作，減輕病人的痛苦，就達成了一定的目的。相反，任意加大用藥量或使用不恰當的、帶有毒性的藥物，即使控一時，也可能因為藥物中毒給患者帶來危險。

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