即將成為執業藥師的你們，這些細節可不能丟

大家好，我是波波老師。

在複習中藥的時候，有些功效非常相似，譬如祛風跟散風，兩者功效相似。有學員為了方便記憶，統一歸類為祛風，波波老師跟你們說，這是萬萬不可的。

究竟哪裡不可，容我泡壺茶慢慢細說。

發汗解表、發汗解肌

發汗解表的代表藥物是麻黃，發汗解肌的代表藥物是桂枝，兩個都是辛溫解表葯。

麻黃的發汗是通過開泄皮毛，打開毛竅使汗液排出，而桂枝的解肌通過鬆動肌肉來完成，可以看出，兩者的差別歸咎於皮毛和肌膚是不同的層次，皮毛和肌膚都在表，而肌膚與皮毛比,是表證受邪較深的病位層次，這正是桂枝合劑治療風寒表虛有汗用桂枝不用麻黃的原因。

表虛抵禦外邪力量減弱，外邪得以進一步從皮毛侵襲到肌膚，這時用桂枝正合適。所以解表和解肌不可混淆互用。

散風解表、祛風解表

散風解表，祛風解表，祛風散寒。教材上荊芥散風解表，防風祛風解表，細辛祛風散寒。大家常將荊芥防風並稱為「荊防」，看起來兩者功效相近，但其中仍有區別，這個區別就在於「散風」和「祛風」，散風一般針對外風而言，而內風或者侵襲人體層次較深的風邪一般用「祛」。

教材上稱荊芥為「解表散風通用藥」，辛，微溫不烈，藥力平和，作用層次較淺，所以叫「散風解表」。那麼有人會問，

那防風呢？防風也被稱為「治風之通劑」、「風中之潤葯」，無論內外風皆可投用，性味中比荊芥多出一個甘味，還能入脾、膀胱經，作用層次比荊芥深，所以防風是「祛風解表」。

細辛是「祛風」，因為細辛能入少陰腎經，作用層次深，所以教材上有「細辛最宜少陰頭痛」之說。另外聯想到祛風濕葯高職治下半身風寒濕痹和少陰伏風的獨活，用的也是「祛風」。

用個形象的比喻，假如風邪是一件衣服，當然這件衣服誰都不願意穿，是別人強行套在我們身上的。散風相當於把衣服上的灰塵抖落，祛風就是把整件衣服去掉。

最後再看看祛風解表和祛風散寒，也就是防風和細辛的區別。從性味來看，防風辛、甘、微溫，細辛辛、溫，細辛的溫性比防風強，能溫散寒飲，這正是解表化飲小青龍用細辛的意義，所以防風「祛風解表」，細辛「祛風散寒」。

如果考試中出現關於麻黃、桂枝、荊芥、防風、細辛功效的配伍選擇題，大家千萬不要選錯了。

勝濕、燥濕、化濕、利（滲）濕

最早看到勝濕一詞是在中藥各論的防風，後面羌活、槁本的功效都有祛風勝濕。五行理論中，風屬木,濕屬土,木能克土,即風能勝濕，也就是風葯能治療濕邪的意思。

濕與水異名而同類，濕為水之漸，水為濕之積。水濕的代謝和肺脾腎三臟息息相關。

在中藥一第一章中藥性能一節中說苦能燥濕，又分為苦寒燥濕（三黃），苦溫燥濕（蒼朮厚樸）。

化濕和利濕反映了兩種治濕大法。

化濕一般指芳香化濕，這類藥物多入脾胃二經，順應脾喜香惡臭之性，宣暢脾胃，轉樞中焦，恢復運化水濕之機，比如藿香、白豆蔻、砂仁、佩蘭等。

利濕是通過疏導下焦，使濕熱從小便去，又叫滲濕。「治濕不利小便，非其治也」，這類藥物多數入腎或膀胱經，如豬苓、澤瀉、木通、滑石、車前子等。

所以大家記憶功效的時候一定不要記混了，不可把砂仁的化濕行氣記成利濕行氣，車前子的滲濕止瀉記成燥濕止瀉，黃芩的清熱燥濕不要說成清熱勝濕，澤瀉的利水滲濕也不是利水勝濕。

本文由潤德王波波老師原創