二甲雙胍是良藥嗎

本文作者：張美娟

醫生

老唐，你的糖尿病光靠飲食控制不好，該吃藥了。我給你開二甲雙胍降血糖。

但這二甲雙胍是好葯嗎？能長期吃嗎？

老唐

大部分糖友，都聽過二甲雙胍這藥名。這個看起來平平無奇的藥片，卻是治療2型糖尿病的首選藥物。為什麼是首選呢？

第一，它有效：足量藥物可以降低糖化血紅蛋白1-2%；

第二，它不引起低血糖。它降血糖是通過提高人體自身對胰島素的敏感度實現的，它不干涉胰島細胞分泌胰島素的正常調控；

第三，它歷史悠久，價格便宜。二甲雙胍早在1957年就在歐洲出售了。它沉寂了很長時間，在90年代興起，現在它是全世界用得最廣的降糖葯。

下面我們將通過老唐和醫生的八問八答，再同大家進一步說一說二甲雙胍此葯使用中的一些特點。

第一問

二甲雙胍只是對2型糖尿病有效嗎？

老唐

醫生

是的，二甲雙胍是讓你自身分泌的胰島素作用更強，所以還得依賴你自身有一定的胰島素分泌才能工作。1型糖尿病，或是胰腺疾病引起的糖尿病，主要是胰島素分泌量極少了，不是人體對胰島素作用不敏感，所以二甲雙胍就沒有效果。

第二問

二甲雙胍有什麼副作用呢？

老唐

醫生

最常見的副作用是胃腸道不適，包括噁心，脹氣，腹瀉等。大概有30%的人的胃腸道不能接受它，所以這個副作用還是蠻常見的。如果用二甲雙胍緩釋劑，藥片等到了腸道再被溶解和吸收，那麼胃腸道對它的容忍度就好多了，當然緩釋劑的價格要稍微貴一點。

醫生

另外，二甲雙胍可能會引起維生素B12缺乏，尤其是素食者 （肉類富含維生素 B12）或本身已有胃腸疾病者。維生素B12缺乏可以引起手腳麻木，貧血，脫髮等。所以長期服用二甲雙胍而且出現這些癥狀的時候，要抽血查維生素B12 的值。低的話要補充維生素B12， 但是沒有必要停用二甲雙胍。二甲雙胍還可能在人體病得嚴重的時候，例如急性心衰，嚴重腎病等，引起酸中毒，所以在住院急重病人是忌用的。 如果心衰穩定，腎功能缺乏是輕度的，那還是可以吃二甲雙胍的。其它的副作用就沒有特異性了。

第三問

那長期吃二甲雙胍會造成腎臟損壞嗎？

老唐

醫生

不會。二甲雙胍不造成腎臟損壞。而是倒過來，如果一個人腎功能已經降低到一定程度，就不能吃二甲雙胍了，因為考慮酸中毒的概率會增加。所以要遵醫囑吃藥。

第四問

二甲雙胍藥片太大了，我喉嚨小，吞不下去，怎辦？

老唐

醫生

如果不是緩釋劑，藥片碾碎了放優酪乳裡吃下可以。如果是緩釋劑，就不能碾碎。有液體二甲雙胍，就是價格貴點。

第五問

如果我吃了二甲雙胍，血糖還是不好，怎麼辦？

老唐

醫生

如果你注意飲食運動控制體重，再加每天吃二甲雙胍，血糖還是沒有達標，我們一般會加第二種降糖葯。注意了，是往上加，不是去替換二甲雙胍。

第六問

我哥哥的血糖稍高，還不到糖尿病的值，是糖尿病前期，需要吃二甲雙胍嗎？

老唐

醫生

這要具體情況具體分析。一般不用吃藥，但是也可以開始吃它預防糖尿病。

第七問

二甲雙胍除了治糖尿病，還可以治其它病嗎？

老唐

醫生

是的。二甲雙胍還可以治療女性的多囊卵巢綜合症，讓月經更規則，促進排卵，增加受孕機會。二甲雙胍會輕度抑製食慾，可能會幫助減肥，不過減肥效果是輕度的。

第八問

聽說二甲雙胍還能抗癌，是真的嗎？

老唐

醫生

這個問題比較複雜。我們知道，糖尿病人得癌症的概率是比非糖尿病人高的。研究確實發現：吃二甲雙胍的糖尿病人比不吃這葯的糖尿病人得癌症的概率降低了，包括胰腺癌，肝癌等。但是這些都是觀察性研究，還沒有雙盲實驗乾預性試驗去證明它的抗癌作用。所以我建議現在還是不要押寶在二甲雙胍抗癌作用上，還是戒煙要緊呢。

謝謝醫生。這樣我心裡有底了，這就去拿葯了。

老唐

醫生

好的，不要忘了3個月後查血隨診。

作者簡介

張美娟

1999年畢業於中國協和醫科大學（現北京協和醫學院），獲醫學博士學位。2002年獲美國密蘇裡大學營養學碩士學位。現為美國賓州大學蘭卡斯特總醫院內分泌科醫生。擅長糖尿病，甲狀腺疾病和其它腺體疾病的診治。

出品人：東單九號院健康理事會

本期編輯：徐菁