藥片「個頭」大，可不等於劑量高！了解藥物結構，消除用藥疑惑

不知道大家有沒有注意過，同樣劑量的葯，大小卻是各不相同？不同的藥物，明明藥量是一樣的，藥片卻是有大有小，甚至相差極大。

難道是葯有問題？前幾天就有患者來顧問藥師這個問題。

50mg的藥片怎麼這麼小？

一位65歲退休老教師，來診室顧問，他拿著兩種藥品，說：「您看這個藥品這麼大個才5mg，而另一個這麼小的藥片，竟然量是50mg，怎麼可能呢？沒有搞錯吧？」

不僅是藥片大小讓人捉摸不透，個別藥片的服用方式也讓人發愁。

這藥片能掰開，怎麼就不能研碎了吃？

一個冠心病心絞痛的患者，取葯後來到藥師門診，聊聊他的冠心病二級預防用藥的事情，說：「你們這個倍他樂克緩釋片，不是說可以掰開服用嗎？為什麼不能研碎了服用？」

相信大家看到這裡，也會產生同樣的疑問，「藥片的克數」和大小差異太大，究竟有沒有問題？帶有刻痕可以掰開服用的藥片，能不能研碎或是咀嚼服用？

今天就來為大家解答這些問題，消除大家對用藥的疑惑。

製作藥片還要加澱粉？

我們看到的各種藥片，其實主要是澱粉（類似家中的麵粉）或微晶纖維素等輔料組成的外形，同時用某些輔料再「粉飾」一下光鮮的外表，而真正的那幾毫克（mg）治病的「葯」是看不到的。

這些少量的「葯」必須均勻地分散（攪拌）到大量的「澱粉」或其他輔料中，然後再壓製成藥片，這樣才能保證隨機抓取的每個藥片中的治病成分的「藥量」是恆定的。

如果沒有「澱粉」或其他輔料的均勻「稀釋」，很多小劑量的葯因為「量」太小，根本無法壓片，或者在壓片時，稍有不慎含量就不均勻了：一個藥片可能含有5mg的「葯」，另一個藥片可能含10mg的「葯」，造成品質不均一，輕則治療無效，重則造成藥物過量引起中毒。

藥片「個頭」的大 ≠ 藥物的劑量高

類似第一個朋友顧問的關於藥物含量很高而藥片卻很小的問題，在此需要解釋一下。其實，所謂的毫克（mg）數指的是每個藥片中藥物的含量。

舉例說明，如果我們把豆沙包中的「豆沙」看成藥物，而外層的白面層看成「輔料」的話，就很容易理解了：當我們把豆沙包的面層（澱粉等輔料）做的厚實點，那麼整個豆包就顯的很大（個頭大），但是裡面的「豆沙」含量是準確控制的，是代表了藥物劑量，是5mg的豆沙或者10mg的豆沙。

也就是說，我們表面上看到的藥片的個頭與輔料-「麵皮」相關，而與其中真正的藥量-「餡」沒有直接關係。

因此，不要簡單地比較藥片的大小來外推「葯」的劑量大小。

這葯能掰開吃，也能研碎或咀嚼服用嗎？

有刻痕的藥物是可以掰開吃的，刻痕就是為了方便大家掰開而設計的。但是，能掰開吃卻不代表可以研碎或咀嚼吃。

對於控釋片或緩釋片，藥片如果有刻痕，確實可以掰開吃的，但是，絕對不能研碎或咀嚼後吃。一般來說，有刻痕的控釋片或緩釋片，相當於把兩個獨立的控釋或緩釋系統壓製在一個藥品上，掰開仍然是兩個獨立的完整的控釋或緩釋系統，不會造成超量的藥物突然釋放。

而「研碎」或「咀嚼」能破壞獨立的緩釋或控釋片的「骨架結構」，導致蓄積在其中的超量藥物突然大量釋放，產生嚴重的後果，如血壓急劇下降，心率顯著減慢等。所以，掰成兩半服用是可以的。但是研碎（不能經口進食的鼻飼患者）、咀嚼會導致緩控釋結構破壞，大量藥物瞬間釋放，引起不良後果。

比如文章開頭患者存在疑問的倍他樂克緩釋片，就是採用微囊技術，藥物被包含在微囊中緩慢釋放，掰開服用不會破壞各個微囊的緩釋作用，即使把藥物融化在水中後迅速飲用也是可以的，此時微囊仍然是完整的。

但是，如果採用研磨或咀嚼方式，則會大量破壞微囊結構，導致大量藥物迅速釋放，所以是禁止的。

知識點

藥師提醒

1、藥片「個頭」大小與藥物劑量無關，只是「皮」和「餡」的比例關係。

2、如果有吞咽困難，請詳細詢問藥師可否掰開、研碎或打開膠囊服用，不能擅自決定。

3、不能自主進食的鼻飼患者，禁用腸溶片、緩釋片、控釋片等藥物。

來源：北京安貞醫院

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