傷寒和溫病的「發熱」是一樣的嗎？

人體對於氣候的變化，具有調節之機能，從冬至夏，寒來暑往，人體為適應環境，或開放毛竅以泄汗，或收縮肌膚以保溫，所以保持其常溫，不使外邪侵入。故有「正氣存內，邪不可乾」之語。

若其調節機能有所障礙，則雖遇六氣輕微之變，亦可致病。是以六淫為感冒之誘因，而誘因之得以成立，在於調節機能，未能應變之咎。故此說：「邪之所湊，其氣必虛。」

中醫對於傷寒，說是邪從皮毛而入；對於溫病，說是邪從口鼻而入。

一

所謂從皮毛而入，是由於寒為陰邪、寒性收斂，寒邪傷人之後，使人毛孔閉塞，不能發汗及散溫，體內溫熱無法外泄，致衛氣集於肌表，故現肌膚髮熱。

此時體外溫度不變，體內溫度增高，相形之下，感到體外溫度偏低，灼熱益甚，越覺肌表寒冷，故病人慾加衣禦寒。

解決這種矛盾，只有用辛溫之葯，使毛孔開放，裡熱外透，這種方法叫作解表。

毛孔能恢復正常散溫、就不發熱了。

二

所謂溫邪從口鼻而入，這是從「溫邪上受，首先犯肺」的說法而來。因為發熱之後，並不惡寒，或時有汗出。這說明不是毛孔閉塞。

溫邪性熱，傷人之後，多有口乾、咽痛、咳嗽等癥狀，口乾、咽痛、咳嗽都是溫邪犯肺所致。

肺主皮毛，肺中鬱熱，從毛孔散出，故有汗出，但肺熱未除，溫熱散出以後，還繼續產生，所以有一面發熱，一面出汗的癥狀。因為溫病多有肺系的疾患現象，故說邪從口鼻而入肺。

解決這矛盾，就是要一面清肺熱，一面散溫，故要用辛涼之葯，肺熱一平，就不發熱了。

三

本段「特別注意」摘自肖相如《肖相如傷寒論講義》P22。可見肖師與趙老，英雄所見略同哦：

需要特別注意的是，溫病的發熱是熱性顯露，治療應該清熱。

傷寒也有發熱，但傷寒的發熱是寒邪束表，衛氣鬱閉，奮起抗邪的表現，治療必須辛溫發汗，散寒以退熱。

雖然二者都有發熱，但發生機理不一樣，治療方法也迥然不同，不得混淆。

中醫對發熱的治療原則

我們知道，發熱不是一種病，而是某一種病的一種癥狀，故不能單純為除熱而除熱，應當找出它的病因，病因一除，發熱也就解決了。

但是病因有的雖然相同，而在不同體質的人體上，反映出的病情也不一樣。

中醫治病，主要是調節人體的陰陽平衡，由於人體有偏虛、偏實、偏寒、偏熱的不同，因此調整的方法也就多樣化了。

常見的退熱方法有：

辛溫退熱法：如麻黃湯、香蘇飲等。

辛涼退熱法：如銀翹散、桑菊飲等。

清氣退熱法：如白虎湯等。

和解退熱法：如小柴胡湯等。

攻下退熱法：如小承氣湯等。

清營解毒退熱法：如清營湯、清宮湯等。

清熱化濕退熱法：如三仁湯、三石湯等。

表裡雙解退熱法：如三黃石膏湯，防風通聖散等。

以上只是舉其大概，由此可以看出，中醫治療原則，在於調整人體氣血、陰陽、臟腑功能的失調。退熱之法，名為退熱，實系去其病因，一切疾病，莫不如此。

總之，退熱要全面了解發熱的原因，然後針對主要原因去治療，所以才有上述各種不同的退熱方法。

現在有許多發熱病，雖然用科學儀器或檢驗找出病源，但中醫還是要根據整體來辨證施治，這就是中醫學的特點。

寫在後面

發熱既然不是一個病，而是一個癥狀，也就不能以發熱為治療的唯一依據，所以對於發熱，必須全盤了解，才有方向可尋。

但發熱仍不失其重要性，因為作為人體內的正邪鬥爭，從發熱的情況，可以作為疾病進退的判斷，這就是對於發熱探討的意義。

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○ 本文摘自肖相如頻道，《中醫臨床家趙棻》，中國中醫藥出版社出版，2004年1月。尊重知識與勞動，轉載請保留版權聲明。

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