五味子治轉氨酶升高易反覆，怎辦？

I導讀：五味子降轉氨酶，但易反跳。究其原因，至今仍見仁見智。徐書醫師認為單用酸味補肝極易造成邪氣殘留，故五味子、山茱萸、山楂、烏梅等均有此弊。而合用瓜蔞以泄濁，補通相摶，竟可別開生面！（編輯/王裡）

瓜蔞五味子湯：另闢蹊徑治肝病，柔肝斂陰降轉氨

作者/徐書

【組成】

全瓜蔞30g，五味子15g，山楂20g，白芍20g，烏梅10g，山茱萸15g，黃芪10g，白朮15g，丹參15g。

【方解】

根據近代藥理研究，五味子具有降轉氨酶功效，但容易反覆。余臨床上發現可選用多味酸葯以滋肝補肝，如五味子、山茱萸、山楂、烏梅等降酶之品，降酶效果較佳但病情容易反覆。究其原因，單用酸味補之極易造成邪氣殘留。余在臨床反覆篩選，發現在補酸的基礎上，重用瓜蔞以泄濁，可達到補中有通、通中有補的作用，既能清熱潤燥，又能疏肝緩急。諸葯合用，使補中有散，祛邪而不傷正。另外，腫瘤患者放化療之後可出現轉氨酶升高，此時用上方亦能起到很好的降酶作用。

【臨證心悟】

臨床上會經常碰到轉氨酶居高不降者，余認為此為肝陰不足，傷及肝陽，肝木克脾所致；或為肝炎邪毒稽留，進一步傷及肝脾而為。應用本方時應抓住患者以下幾個特點：轉氨酶居高不降，大便黏滯不爽，舌苔厚膩，脈濡或弦滑。

很多醫家質疑全瓜蔞滑腸，便溏者應慎用之，然肝功能異常者大便常表現黏滯不爽，用之切當。全瓜蔞乃皮、籽、瓤三者同用，可起到補瀉同調之效，其功在通絡，葯後多可獲大便爽下、脘脹得舒之效。

在慢性肝炎治療過程中經常遇到轉氨酶居高不降的情況，常規治療方法如清熱解毒法，即夏枯草配蒲公英、垂盆草配桑寄生、重用赤芍配丹參等，這些配伍方法對於急性肝炎伴轉氨酶升高者療效甚佳，而對於慢性肝炎伴轉氨酶小於100者療效差。《金匱要略》曰：治肝之法「補用酸，助用焦苦，益用甘味之葯調之」。余從補肝用酸中悟出，酸葯能補肝之體，對降酶有特效，故選用製瓜蔞五味子湯。需要指出的是，瓜蔞五味子湯治療藥物性肝炎降酶效果非常明顯，並且不容易反覆。

【驗案集粹】

案1 單某，男，35歲。2016年5月16日初診。

現病史：B肝病史5年，未正規治療。實驗室檢查：B肝表面抗原371.2，B肝e抗原98.0，B肝核心抗體8.35，谷丙轉氨酶251U/L，穀草轉氨酶96U/L，口乾，腰酸，小便黃，大便偏乾，舌根白膩，脈沉弦細滑。

辨證：少陽太陰合病。

治法：柔肝斂陰。

方葯：瓜蔞五味子東加減。

柴胡10g，黃芩9g，半夏12g，瓜蔞30g，五味子15g，山楂20g，白芍20g，烏梅10g，山茱萸15g，黃芪10g，白朮15g，丹參15g，甘草6g。15劑。

二診：近日複查肝功能，谷丙轉氨酶218U/L，穀草轉氨酶92U/L，大便正常，無口乾。繼續上方14劑。後複查谷丙轉氨酶為49U/L。

案2 魏某，女，27歲。2017年1月12日初診。

現病史：患者既往有多囊卵巢綜合征，胰島素抵抗，形體肥胖，月經50天未至，因服用西藥出現乏力，腹脹，肝功能檢查示：谷丙轉氨酶68U/L。遂求治於中醫。口乾口渴，腹脹，大便黏滯不爽，舌苔白膩，脈兩關弦偏滑，尺弱。

辨證：少陽太陰合病。

治法：樞利少陽，柔肝斂陰。

方葯：瓜蔞五味子東加減。

柴胡10g，黃芩9g，半夏12g，瓜蔞30g，五味子15g，山楂20g，白芍20g，烏梅10g，山茱萸15g，黃芪10g，白朮15g，丹參15g，甘草6g，生薑15g，大棗15g。7劑。

二診：服藥1周後複查谷丙轉氨酶降至51 U/L。繼用上方鞏固治療。

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