B肝病毒越多，肝損害越重嗎？

目前，大部分醫院都能夠對B肝病毒指標進行定量檢測，如B肝病毒脫氧核糖核酸、B肝五項定量檢測，我們可以通過這些檢測的數值，了解到B肝病毒在體內的複製情況和病毒數量。很多人直觀地認為，體內的B肝病毒越多，肝損害就越重。就像害蟲吃樹葉一樣，害蟲越多，被吃掉的樹葉就越多，樹受害就越嚴重。但事實上，並非完全如此。

感染B肝病毒後，肝細胞可以不斷被複製的病毒感染，而血液中的B肝病毒也會處於高負荷狀態。但B肝病毒本身不會導致肝細胞病變，被感染的肝細胞仍然可以是長壽命的。我國大多數B肝患者自幼感染病毒至青壯年期、甚至於老年期，一直處於這樣的狀態，也就是病毒高複製的免疫耐受期，這個階段B肝五項呈「大三陽」或B肝病毒脫氧核糖核酸（DNA）始終為陽性，但肝組織活檢發現肝臟內部的病變可以是輕微的。

B肝病毒對肝細胞的破壞程度，並非與病毒數量的多少呈正比。其主要原因就是B肝病毒並不直接造成肝細胞的破壞，免疫系統對被感染肝細胞的攻擊才是造成肝細胞損傷的主要原因。B肝病毒的入侵，可以使肝細胞膜的某些成分發生變化，從而激發機體對自身的肝細胞產生免疫反應，引起肝細胞損害。多數嬰幼兒和免疫系統不能識別病毒，對病毒抗原不發生反應，B肝病毒和免疫細胞處於和平共處狀態，此時病毒雖多，但肝細胞病變不嚴重。

許多研究表明，血清中B肝病毒脫氧核糖核酸的數量（DNA）與反應肝損害嚴重程度的轉氨酶無平行關係，也就是說B肝病毒DNA定量高不代表肝臟損害程度嚴重，反過來說，B肝病毒DNA定量低也不能說明肝臟損害程度不高。肝活檢組織學檢查也表明，肝細胞的壞死程度、肝纖維化的程度與血清中B肝病毒DNA定量水準也沒有相關性。

在臨床上，很多患者體內攜帶有大量的B肝病毒，B肝病毒DNA定量在10的8次方拷貝以上，B肝病毒e抗原和表面抗原滴度也很高，但肝功能卻長期正常，肝組織學也沒有明顯的纖維化跡象。而很多肝硬化患者常常表現為B肝病毒e抗原陰性，病毒數量也很少，但肝臟病變卻甚至已達晚期。這些不爭的事實說明，病毒數量的多少與肝損害程度並無相關關係，並非病毒多了，肝損害就一定嚴重，反而病毒少，甚至在正常範圍時，更不能忽視對疾病的重視。