今日科普一下透析病人的胃食管養護。
首先我們需要了解最基礎的上消化道器官組成：從上到下：分別是口腔、咽、食管、胃、十二指腸（屈氏韌帶以上）
工作中發現長透人群中廣泛存在著反酸、反食、打嗝癥狀（胃食管返流病？），甚至上腹部陣發燒灼痛（胃十二脂腸潰瘍？），嚴重的病人還合併有咽部的不適（癔球症?），吞咽的梗阻感(反流性食管炎？食管癌？），直接干擾食物正常的攝入，影響生活品質。我接診的一個病人，由反流性食管炎進展至食管狹窄，幾個月爆瘦幾十斤。
我們首先要知道，患尿毒症本就會對胃食管腸道造成損傷。所以現在還有一種新的診斷名稱叫：尿毒症性胃腸黏膜病變：發生的性質如下：
1、尿毒症患者常合併胃腸黏膜損害。患者血液中的尿素彌散到消化道，在尿素分解細菌的作用下使胃腸道氨含量增加，氨對胃腸黏膜損害引起糜爛、出血、潰瘍。
2、尿毒症多伴凝血功能障礙。尿毒症時體內尿素、肌酐及胍類等毒素增多，影響血小板的粘附和生成，同時體內多抗凝物質降低，抗凝作用減弱導致出血。日常透析中使用的肝素、低分子肝素也是直接影響因素之一。
3、尿毒症患者常常合併鈣磷代謝紊亂。尿毒症時鈣磷代謝障礙，血鈣降低，可引起繼發性甲狀旁腺功能亢進，甲狀旁腺激素增多，刺激胃泌素分泌，胃酸分泌增加，破壞了胃黏膜屏障。
4、尿毒症常合併貧血，胃腸黏膜缺血，黏膜自身修復差。一旦發生消化道出血又可使腎功能損害進一步加重。
說了很多，只是幫大家論證一下為什麼腎功能衰竭，一個腎上的問題會對其他的器官胃食管造成破壞。那麼僅僅就是尿毒症一個因素麽，現在說一下自己對這個問題的體會：工作中發現，尿毒症患者都比較喜歡吃酸菜、泡菜類味道重，不新鮮，粗加工並含有亞硝酸鹽的食物，具體原因不明，這類食物尚不論對血磷的影響，少部分患者還喜歡吃堅果類食物（葵花、花生），這些食物都必然會加重胃食管負擔。其次還有一個重要原因：一個血透病人通常每周上機3次，每次4小時。無論早上、中午還是晚上上機，一次透析過程中都必然會伴隨至少一次進食機會。胃食管反流病的標準治療中明確要求患者進食後需適當活動2小時之內不能平躺，我們這些透析病人，不是吃了東西就馬上躺下，要麼就是邊躺邊吃。這種模式對於正常人都受不了，尿毒症病人怎麼可能不發病呢？
胃腸道的問題我們可以通過一個很有效的檢查手段去明確：消化道內鏡。我強烈建議尿毒症病人沒有癥狀至少2年要做一次胃鏡，有癥狀應該及時做這個檢查。明確的診斷是為了得到有效的治療的基礎。奇怪的是原價300多塊住院也可以走醫保的這麼好的檢查，很多病人有明顯癥狀各種難受、多年求醫、久治不愈，大把大把花錢，但就是不去做。
我們接下來說說治療，我的工作就是盡量減少尿毒症這塊因素：這也是治療尿毒症合併有胃食管腸道的患者所有治療方案的基礎。1、進行充分合理的透析 一旦出現尿毒症，應早期進行血透或腹膜透析，認真評估透析充分性，有出血時應行無肝素或枸櫞酸透析。2、要積極糾正貧血，加強血色素和營養狀態的評估，嚴重的貧血該輸血要輸血；3、尿毒症時禁用或慎用可引起出血的藥物，我工作中常見的有如阿司匹林、氯吡格雷等抗凝葯需要仔細評估消化道情況後再口服，嚴禁長期大量服用雙氯芬酸鈉膠囊等各類非甾體止痛藥、糖皮質激素、安定、潘生丁、攝護腺素E1、磺胺類藥物等等。
治療的藥物呢：可以口服或者靜脈用抑酸葯：比如奧美拉唑、泮托拉唑。這類藥物需要用足療程，通常1個月到2個月。不要看到療效後輕易中斷服藥。促胃腸動力葯：依託比利、嗎丁啉等等。胃腸黏膜保護葯市面上常見鋁劑，有很多病人吃過鋁碳酸鎂，尿毒症病人是無法代謝從口攝入的鋁劑，所以這類藥物不能用。因為腸道也是尿毒症病人排毒的一個途徑，所以不太建議口服果膠鉍和蒙脫石散，除非是腹瀉，因為這兩個葯容易導致便秘。我建議長期口服康復新液，這個藥效果還好，沒有什麼副作用。
另外就是我上文說的。既然透析治療沒有辦法避免。我們就應該主動調整進食方式。在非透析日1日三餐正常進食，多選擇蒸、煮這兩種烹調模式，選擇新鮮的富含維生素的蔬菜和優質蛋白如淡水魚等食材。透析日盡量提前一兩個小時吃飯，上機中進食選擇量少的，清淡的、好消化的、蛋白質含量稍高，脂肪適中，糖含量稍少的食物，合併有上述癥狀的患者可以嘗試進食坐起來休息片刻再躺下。
總體來說，胃食管的問題處理是一個漫長的過程，是需要認真愛護和保養的。需要飲食、用藥、透析合併改掉壞習慣入手。
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