隆鼻修復並不是你想像的那麼簡單

常有首次隆鼻效果不佳的患者，要求我取出假體，恢復原來的形狀和功能；隆鼻假體取出後，一般一個月左右鼻子就可以恢復原狀了。但是由於內疤痕組織增生，假體取出顯得比之前的鼻樑更高或者是覺得鼻子塌陷一些都是很正常的。

1、鼻樑有假體的時候，鼻子看著很高，假體取出後自然會覺得變低。

2、有些人的鼻樑可能確實會出現塌陷現象，那是因為假體長時間壓迫軟骨，兩三個月後人體會自動恢復，不必擔心。

3、隆鼻假體取出後，仍會有幾天腫脹，皮膚會隨著腫脹的消退而逐漸回縮，取出後會恢復到原來的狀態，不會起皺。

▍二次修復相比首次成型都是難上加難，隆鼻也是如此：

鼻縮短的程度、骨軟骨切除範圍和位置、軟骨剩餘情況、內側腳支撐以及皮膚覆蓋的柔軟度和厚度等往往決定二次修復的難度。軟組織的瘢痕化，粘連到骨軟骨支架上，這是在肌肉層以及皮下層過於積極的手術或積極去脂所造成的。皮膚層可能與粘膜襯裡粘連，這也是軟骨切除過度造成的。鼻孔的順應性差，增加了暴露難度。

醫生還可能會遇到在採集過程中固有的併發症，如：

■耳廓畸形

■耳後瘢痕疙瘩

■鼻中隔穿孔

■鼻中隔支撐喪失後出現的鼻尖上區刀砍樣畸形

■過於積極切除和暴力扭轉運動導致篩骨垂直板骨折並引起腦脊液漏

■肋骨移植物採集後氣胸

在皮膚較厚的患者中，某些問題可能被不能打薄的厚度所掩蓋。在這種情況下，人們可以期待的只能是適度改善，可以在術前準備中由皮膚科醫生來做出證明。推薦做有限的分離並放置鼻背和鼻尖移植物進行充填，而不是縮小鼻子。無效腔也應該被消除。

鼻尖和鼻根外側面的皮膚薄，軟組織在走向眼瞼時會變得更薄，容錯性很差。因此每個病例的困難程度都不相同，重建時問題可能存在於覆蓋組織、黏膜以及骨軟骨骨架上。

不過奇怪的是：有經驗的外科醫生在二期鼻修復中遺留的併發症比首次成型要少。其中原因或許是，患者更現實了，並且他們對二次修復的情況改善懷有感激之情比他們對一期術後未獲得一個完美結果的失望感覺要多得多。

▍手術最佳時機

很多早期的問題，如輕微的不對稱，球形鼻尖，清晰度不足等，可能在手術後數月內消退在此癒合期間，患者需要外科醫生良好的支持，一般在1年後進行修改。但是如果有可迅速糾正的嚴重問題，偶爾會在術後頭一周內就解決，例子包括去除一個替代移植物或通過去除鼻中隔尾側端和鼻棘矯正一個過短的鼻子等。

其短期修復不包括鼻部腫脹而難以判斷的情況：這種情況就是鼻部沒有消腫而錯誤的判斷其不好看，而接著就從新又做一次，這樣等消腫了，可能就是真正的不好看了，畢竟剛剛做完水腫的鼻子看著肯定不好看，這也是整形患者必須經過的一個恢復期。

輕微的缺陷最常涉及軟骨或骨的突出度問題，有輕微的不對稱或偏斜，或小的凹陷等這種問題可能在幾個月後水腫完全消散後出現。矯正通常簡單快速，在大多數情況下，可以在患者局麻下進行骨或鼻中隔的突起可以修剪，或用窄的3或4mm骨銼打磨，這可以通過鼻內穿刺切口直接到達突起部位，不用做遊離。骨的突出可以很容易地打磨，因為其略超過鼻中隔硬的背側緣。

矯正這些微小問題的危險在於有可能使問題變得更糟。打磨一個之前手術中已經挫傷的移植物或打磨一個薄皮膚下的移植骨薄片，可能會出現移植物碎片，產生更明顯的問題。

小缺陷如可見的鼻背突起可以在術後幾個月內在局麻下用較短的鼻內切口和窄的器械磨掉或切掉。矯正繼發性的鼻尖畸形和厚的或瘢痕性的軟組織，應至少在初次手術後1年進行。

▍關於看診：

有期望值較高的患者若缺損明顯，瘢痕已經形成。儘管第一次隆鼻相比隆鼻前有較大的改善，他們仍然會覺得有些小的缺陷。

對於這種抱怨輕微缺陷，並期望完美，或那些有明顯問題，並貶低他們以前的外科醫生不滿的患者。醫生會十分提防，往往選擇不給患者手術來避免不必要的麻煩。

▍之前的手術工作表十分重要：

工作表會準確記錄切除位置和量以及移植物。這些資料組合能幫助醫生評價原始畸形並理解他們是如何被處理的，鼻中隔或其他部位是否已經被採集，有沒有出現併發症等。鼻子的檢查會按初次病例同樣的方式進行。檢查軟組織並觸診評價其情況，看所有部位是否有瘢痕形成。

鼻內檢查可能會顯示鼻中隔畸形，內外鼻閥塌陷、穿孔和粘連等。需要確定鼻中隔是否已經被採集，醫生可以在一側用尖端光滑的器械輕輕觸診鼻中隔，同時在頭燈的幫助下觀察另 一側。如果鼻中隔已經採集，在採集部位的輕柔壓力會在另一側明顯表現出來。

▍手術方法

手術方式取決於外科醫生的及經驗積累以及喜好，當然沒有單一的方法或技術來做初次或二次鼻整形，所用術式完全你的適應證。特定的技術還會取決於遇到的困難，包括不可預見的。