肝炎是一種肝臟炎症, 若不及時治療，將可能進一步發展為肝硬化和肝癌。7月28日是世界肝炎日。日前，南方醫科大學南方醫院舉行主題義診活動。在現場，南方醫院感染內科專家就B肝治療中產生的「傷腎」、C肝的篩查與治療、脂肪肝的預防等問題一一作出了解答。
積極治B肝要注意關愛腎
中國是B肝第一大國，有超過9000萬慢性乙型肝炎感染者，大部分患者處在長期治療當中。目前，乙型肝炎的治療藥物臨床療效在不斷改善。但是，隨著用藥時間的延長，患者腎臟安全問題值得擔憂。
南方醫科大學南方醫院主任醫師陳金軍教授在接受採訪時表示，對於慢B肝患者而言，其腎功能問題可分為3類：第一類是B肝相關性腎病，即感染乙型肝炎病毒的人，有一部分人會出現腎臟的損害，比如出現蛋白尿；第二類是肝腎綜合征，這是機體綜合因素導致的腎臟損傷，一般出現在肝硬化的中晚期患者及部分肝衰竭患者身上；第三類是B肝抗病毒藥物帶來的腎功能損害。
「慢B肝患者若未能得到及時治療，病情繼續發展，腎功能損害的問題會更為突出。」陳金軍表示，雖然目前缺乏全國範圍內B肝患者人群腎功能異常率流行病學的調查，但我國慢B肝患者人群所面臨高血壓、糖尿病、慢性腎病、腎毒性藥物、老齡化等眾多腎臟損傷高危因素問題，仍需要引起大家的重視。
慢B肝患者如何更好「護腎」？ 陳金軍建議，對於無腎臟損傷和低風險的患者，治療第一年患者至少每3個月監測一次腎功能，此後至少每6個月複查一次；對於具有腎臟損傷的高危因素的患者，建議每3 個月監測一次腎功能。「總之，患者在進行抗病毒治療時，根據情況甄選合適的抗病毒藥物進行治療，防止藥物對腎臟造成不可挽回的損害，避免致殘率高和病死率高的終末期腎病發生。」
脂肪肝已成中國第一大肝病
目前，脂肪肝患者已高達1.2億，數量及發病率逐年提升，已超過病毒性肝炎，成為我國第一大肝病。
陳金軍表示，多數脂肪肝患者並無癥狀，有的僅表現為疲乏，食慾好，喜油膩食物，膽固醇和甘油三酯增高等，但是，脂肪肝和病毒性肝炎一樣，容易導致肝纖維化、肝硬化，甚至會發生肝功能衰竭和肝癌，並且容易形成動脈粥樣硬化，增加高血壓病、冠心病和中風的發病風險。
如何預防脂肪肝？陳金軍表示，改變不良生活方式是最重要的環節，減少體重和腰圍是預防和治療脂肪肝及其併發症最為重要的治療措施。「調整飲食結構，養成良好飲食習慣，並且多運動，每周堅持150分鐘以上的運動量，避免『久坐少動』的不良習慣。定期健康體檢，控制飲酒。」
此外， 陳金軍還提醒，對於已經出現癥狀的脂肪肝患者，需要在臨床醫生的指導下用藥，謹防藥物毒副作用，避免進一步加重肝臟的損害。
高危人群應及時篩查丙型肝炎，C肝臨床可治癒
「相對於大眾熟知的乙型肝炎，丙型肝炎是『沉默的殺手』。」南方醫科大學南方醫院感染內科主任侯金林指出，研究顯示，患者感染C肝病毒後20年，肝硬化發生率約為20％，之後失代償性肝硬化年發生率為3-4％，肝細胞癌的年發生率2-4％，對患者及公眾的健康和生命危害極大。
然而， 目前C肝仍處於認知率低、診斷率低及治療率低的「三低」狀況。「大多數感染者，並沒有明顯的疾病癥狀，但一旦出現癥狀時，病情已經較為嚴重。」侯金林表示，提高丙型肝炎的認知率、臨床診斷率和治療率，可以減少或避免C肝對於個人健康和家庭經濟造成的巨大負擔。
「C肝是可以實現臨床治癒的。 」南方醫科大學南方醫院感染內科主任醫師彭劼談及C肝治療方案時表示，由於C肝病毒屬於RNA（核糖核酸）病毒，具有極高的變異速度，所以目前仍沒有可用於預防的疫苗。但是患者可通過口服泛基因直接抗病毒藥物（DAA）治療，若在停葯後12周仍測不出C肝RNA（C肝病毒定量），可視為治癒丙型肝炎，目前治癒丙型肝炎是阻斷丙型肝炎傳播最好的手段。
儘管C肝是可治癒的，但C肝DAA藥物費用昂貴，部分家庭難以負擔。2018年， 由中國初級衛生保健基金會發起的「上下求索，治癒C肝」——C肝患者援助項目已在全國推廣。
彭劼表示，作為廣東省首家項目共建醫學合作中心，南方醫院將為領取低保超過一年的患者提供免費DAA藥物，為低收入人群提供半個療程的贈葯。同時，為解決C肝患者看病困難的情況，科室已為C肝患者開通快速就醫通道，方便C肝患者儘快確診和完善相關檢查，以及獲得專家的治療指導。
【貼士】
丙型肝炎的傳播途徑包括血液傳播、性傳播以及母嬰傳播，其中血液傳播是最主要的傳播途徑。C肝傳播最主要發生的原因為「不安全注射」。侯金林指出，如果有以下其中之一的經歷，均應儘早進行C肝抗體及RNA（核糖核酸）檢測篩查：
1．1993年以前有過輸血或單采血漿經歷者；
2．曾使用過非一次性注射器或針頭者；
3．在不正規場所接受過口腔治療，美容或文身者；
4．C肝患者的性伴侶或與其有共用牙刷、剃鬚刀、指甲刀等的家庭成員；
5．有破損皮肝、粘膜或HCV感染者傷口的血、血跡、棉球或其他用具等汙染者；
6．HIV感染者、HIV陽性的伴侶；
7．不明原因轉氨酶升高者。
【記者】黃錦輝
【通訊員】李曉姍
【校對】藍淑茹
【作者】 黃錦輝
【來源】 南方報業傳媒集團南方+客戶端
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