大家好，我是中醫劉醫生
平人之血，暢行脈絡，充達肌膚，流通無滯，是謂循經，謂循其經常之道也。一旦不循其常，溢出於經脈之外，稱為出血。
出血部位不一，有從上部溢出的如鼻衄、齒衄、咳血、咯血、吐血等；有從下部溢出的，如尿血、便血、崩漏等；有溢於皮膚肌肉之間的，如斑疹等；有鬱於身體之內的，如積瘀、血症等。
對於出血的辨證，首當分清病理性質的虛實，區別實熱、陰虛、氣虛的不同，並須辨其臟腑病位，根據不同部位的出血，聯繫所屬臟腑。
一般認為，陽絡傷則血從上溢，陰絡傷則血從下溢。
出血初期，多屬實證、熱證，血證病久，多屬虛證，寒證。
血色鮮紅，多屬實證，血色淡紅，多屬虛證，血色淡暗，多為虛寒，血色紫黑，多為血瘀。
由於出血的原因有寒有熱，有虛有實，因此，在治療時要區別對待。
根據前人治療血證經驗，歸納整現以下十種方法，現分述如下。
01
清熱止血法
本法用於氣火上逆的出血證。
心、肺、胃的火熱熾盛以致氣隨火升，血隨氣逆，因而引起的出血，治宜清熱止血。
適應症：血證初起，因氣火上逆表現為實證、熱證的吐血、鼻衄、斑疹等。
主證：血色鮮紅，面赤，目赤唇紅，尿赤，便秘，舌紅苔黃，脈數。
方例：龍膽瀉肝湯、黃連解毒湯。
葯例：黃連、黃芩、黃柏、銀花炭、槐花、藕節、石膏、黑山梔、肥知母。
02
涼血止血法本法用於血熱妄行的血證。
血熱的原因可由外感入裡而化熱傷營引起，亦可由飲食、情志等導致血分熱盛，治宜涼血清熱。
適應症：溫熱病邪深入營血，或其它原因引起的血熱熾盛的吐血、衄血、便血、斑疹等。
主證：發熱夜甚，煩躁，甚或煩躁譫妄，舌質紫絳，脈數。
方例：犀角地黃湯，清營湯。
葯例：生地、玄參、丹參、犀角、大小薊、茜草。
03
養陰止血法本法用於陰虛火旺，迫血妄行的血證，腎陰虧虛，腎火偏盛的證候，治宜養陰清熱。
適應症：陰虛火旺，迫血妄行的吐血、咳血、咯血、尿血等。
主證：手足心熱，午後潮熱，顴紅，盜汗，遺精，心煩口乾，舌紅少苔，脈細數。
方例：六味地黃湯，百合固金湯。
葯例：旱蓮草、天麥冬、沙參、玉竹、石斛、百合、女貞子、龜板。
04
益氣止血法本法用於氣虛引起的血證，脾虛中氣不足，不能統血，可使血出日久不止，治宜補脾益氣。
適應症：脾虛中氣不足，以致便血、崩漏、日久不止或大量失血引起虛脫的證候。
主證：聲低氣怯、身倦懶言、食少便溏、少腹脹墜、舌淡、脈虛。
方例：補中益氣湯，獨參湯。
葯例：黨參、黃芪、白朮、炙甘草。
05
補血止血法本法用於血虛不足引起的血證，或血證日久不止，或反覆發作，治宜補血益氣。
適應症：崩漏不止，產後子宮出血，齒衄、皮下出血等。
主證：面色萎黃，頭暈心慌，唇淡，脈細弱。
方例：膠艾四物湯、歸脾湯。
葯例：當歸、熟地、首烏、川芎、桑椹、阿膠、紫河車。
06
祛寒止血法本法用於氣寒不固的血證，脾腎虛寒，不能溫通血脈，以致氣血凝滯，發生出血之證，治宜祛寒補虛。
適應症：寒凝氣滯，血流不暢引起的吐血、大便下血、血崩、皮下出血等。
主證：血色暗淡，面色蒼白，畏寒喜溫，手足逆冷，舌淡苔白，脈沉遲。
方例：黃土湯、十四味建中湯。
葯例：炮薑、乾薑、附子、桂枝、肉桂、吳茱萸。
07
化瘀止血法本法應用於瘀血內阻的血證，跌撲閃挫或內臟受損，引起積瘀內停，血脈阻滯，以致血出不止，甚則瘀結成塊，形成血症。治宜活血祛瘀，使氣血流暢則出血自止，血瘀也可逐漸清除。
適應症：因血瘀內阻引起的吐血，咳血日久，月經淋漓不斷，產後惡露不止，崩漏反覆發作等。
主症：血色紫黑，或有瘀塊，胸肋少腹刺痛，痛有定處，或呈針刺樣痛，觸診有結塊，舌質暗紅，或有瘀點，脈澀。
方例：少腹逐瘀湯、生化湯、失笑散。
葯例：三七、紅花、桃仁、失笑散、丹參、益母草、歸尾。
08
收澀止血法本法除應用於大出血的急救外，常和其它方法配合使用。
如氣火上逆，宜與清熱葯同用；氣虛不攝，宜與補氣葯同用；血熱妄行，宜與涼血葯同用；陰虛熱迫，宜與養陰葯同用；血虛出血，宜與補血藥同用；氣寒不固，宜與祛寒葯同用。
但瘀血未清，則不宜使用收澀葯以免留瘀為患。
適應症：大出血證，作急救之用，或配合其它方法作止血之用。
方例：十灰散、花蕊石散。
葯例：側柏葉、藕節、仙鶴草、白芨、血餘炭、五倍子、赤石脂、烏梅肉、煆牡蠣。
09
外敷止血法本法是一些止血藥研成粉末，外敷創口作止血之用。臨床上有單用一味的，有數味合用的，有用生葯研末的，有煆炭研末的。
適應症：外傷出血。
方例：止血散。
葯例：紫珠草、血見愁、棕櫚炭、劉寄奴、海螵蛸、崗松葉、血餘炭、馬勃。
10
針灸止血法本法是採用針刺或艾灸，作為止血之用，針對內部損傷的血症，效果良好，可單獨使用或配合內服藥治療。
適應症：鼻衄、吐血、咯血、血崩、皮下出血等。
鼻衄：少澤，灸1-3壯，同時用冷水敷額部。
咯血：針魚際、尺澤、足三裡、列缺。
血崩：大敦或隱白，直接灸3~5壯。
皮下出血：公孫、委陽，配穴：曲池、足三裡。
01
忌解表發汗汗吐下和，為治病四大法，然失血之證卻忌汗。
夫脈潛氣伏，斯血不升；發汗則氣發泄。吐血之人，氣最難斂，發泄不已，血隨氣溢，而不可遏抑。
故雖有表證，止宜和散，不得輕用麻桂羌獨。果系因外感失血者，乃可從外表散，然亦須合散兩施，毋令過汗，蓋必知血家忌汗。
02
忌見血澀血止血臨床上見血便用收澀葯，誤治則產生瘀血。
一般實證，出血量多時更應注意加入活血祛瘀之生品，以散離經之血。
03
止血慎加護理如出血量多，除採取急救措施外，病人應絕對臥床休息，並安定病人情緒，解除思想緊張和顧慮，吐血的予流汁飲食。
如血塊阻塞而致窒息時，即將病人置於頭低腳高位，拍擊背部，以促使血液排出。
凡出血以後，脈洪大弦急者，防有再度出血。脈沉細欲絕和細數不清者，為虛脫之象，脈細弱和緩為亡血後氣血虛弱，脈證相符之象，預後較順。
好了，今天的中醫知識就講到這裡，希望對大家有所幫助！
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